放大
缩小
默认
肝脏被称为人体的“生命塔”，每天承担着分泌、代谢、解毒、凝血等多种“重任”，与身体其他各器官关系密切，其重要性不言而喻。日常该如何养肝护肝、远离肝病？万一查出肝病，甚至进展到肝硬化、肝癌又该如何应对？近日，在广州医科大学附属第一医院（下称“广医一院”）大坦沙院区举办的爱肝日科普讲座上，该院多学科专家组成的南山名医团从多角度为市民支招。
肝硬化出现呕血、黑便、
腹水怎么办
不少肝硬化患者进展到晚期饱受呕血、黑便、腹水折磨，痛苦不堪，甚至很悲观地认为自己没得救了，果真如此吗？对此，广医一院介入科主任熊斌教授支招，其实出现食管静脉曲张急性出血等并发症的失代偿期肝硬化患者也不必悲观，临床上可以选择内镜治疗+非选择性β受体阻滞剂来帮助止血。
如果以上方法仍无法止血，介入科还有个“止血利器”——经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。过去对肝硬化门脉高压患者的手术治疗多采取传统大切口的开刀手术方式，创伤大、患者恢复慢。随着微创介入治疗技术的发展，TIPS应运而生。这种治疗门脉高压、上消化道出血的介入新疗法，目前已广泛应用于肝硬化门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水，以及布加综合征、肝窦综合征、门静脉高压合并门脉血栓等。
在实施这种微创介入术式时，患者仅需接受局部麻醉，然后在颈部打开一个小口，通过导丝和导管等器械在肝静脉和门静脉之间利用支架建立一个人工分流道，使肝静脉压力梯度快速降低，起到明显的止血效果。对于胃静脉曲张急性出血的患者，内镜疗效通常不理想且易发生再出血，熊斌建议可考虑直接采用TIPS治疗。
早防早诊治
肝癌并不可怕
肝癌起病隐匿，早期症状往往不明显，也正因此，不少患者初诊时已是中晚期，治疗效果不理想。如何扭转这种不利的局面？
“只要做到早防早治，综合治疗，就能够显著提高肝癌的5年生存率。”广医一院肝胆外科主任汪国营教授分析，我国大部分肝癌是在乙肝基础上发生的，乙肝-肝硬化-肝癌三部曲是最常见的发病模式，但丙型肝炎、酒精性肝炎、长期食用发霉的食物等等也是肝癌的致病因素。他建议，有乙肝或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化，以及有肝癌家族史等的人群，尤其是40岁以上男性，每隔6个月至少检查一次血清甲胎蛋白和肝脏超声。对于肝脏超声和甲胎蛋白异常者，可借助增强CT、磁共振成像、超声造影等帮助进一步明确诊断。
一旦确诊为肝癌也不用慌。汪国营介绍，随着综合治疗理念的进步和治疗手段的增加，如今肝癌的治疗效果比以前已有明显的改善。目前指南推荐的所有的肝癌治疗手段包括局部消融、手术切除、肝脏移植、介入治疗、放射治疗、靶向和免疫药物治疗、中医中药等。不过，如何选择合适的治疗手段，还要根据肿瘤情况、肝功能情况以及病人的全身情况进行综合分析，并充分利用不同治疗方式的特点优势，充分发挥多学科协作团队为病人寻求“最优解”。
创新术式
解肝胆管结石复发难题
李先生（化名）因反复出现上腹部疼痛、黄疸、发热等症状多次在各地就医，诊断为肝内胆管结石。因病情反复发作，李先生多次手术治疗，且切除过部分肝脏，但术后症状缓解甚微。他向广医一院肝胆外科副主任王平教授求助。完善了各项检查，排除了手术禁忌证后，王平团队决定为他施行经皮肝穿刺I期造瘘（PTOBF）手术。
手术当天，全麻下医生团队在他的腹部开了一个小孔，通过B超引导成功避开血管，对其病灶所在的肝段精准定位，随后顺利穿刺取石，为他清除了肝内胆管结石。
“像李先生这样因肝胆管结石复发，多次反复开刀的患者不在少数。”王平介绍，肝胆管结石是指左右肝管Y型汇合部以上各分支胆管内的结石，是临床上常见的一种难治愈的胆石症，约占胆石症0.6%-21.2%，高发年龄为30-50岁。近年来，随着饮食习惯（如多食鱼生）和生活方式的改变，这种病有年轻化的趋势。多数患者发病时出现上腹疼痛（绞痛或持续性胀痛）症状，并且可伴有寒战、发热。
“目前肝胆管结石最主要和最有效的治疗方式依旧是手术治疗。”王平分析说，经皮肝穿刺I期造瘘硬镜碎石取石术（PTOBF）创伤小、手术时间短、结石取净率高、术后结石复发率低，近年来在临床中应用越来越多。对临床症状较严重，出现反复腹痛以及黄疸、发热等并发症的患者，他建议行微创手术取石，解除胆道狭窄及梗阻，去除结石的部位和感染病灶、恢复和建立舒畅的胆汁引流以防结石复发；而对于有手术禁忌证的患者，则建议使用药物治疗辅助治疗，用药溶石排石的同时还可助改善肝功能、促进胆汁代谢。（翁淑贤）
网络图片
放大
缩小
默认
