烧伤的紧急处置

□黄文伶

烧伤是世界上最具破坏性的伤害之一，是仅次于交通事故、跌倒和身体暴力的第四常见伤害类型。据统计，每年全球约有265000人死于烧伤，中国每年约有2600万人发生不同程度的烧烫伤，占总人口的2%。烧烫伤在儿童意外伤害中后果尤为严重，病死率高，即使救治成功也可能终身伴随局部畸形、容貌损毁和心理创伤。

烧伤包括高温（火焰、沸水、蒸气热油、灼热金属）、化学物质（强酸、强碱）、电流（高压电）及物理性和放射性烧伤激光、核能等引起的机体组织灼伤。按烧伤的深度估计，一般采用三度四分法即一度烧伤、浅二度烧伤、深二度烧伤和三度烧伤。严重的烧伤不仅损伤皮肤，还可深达肌肉、骨骼甚至引起全身变化如休克感染等。一度烧伤表现为受伤处皮肤轻度红、肿、热、痛,感觉过敏，无水泡。浅二度烧伤表现为受伤处皮肤疼痛剧烈、感觉过敏，有水泡，水泡拨离后可见创面均匀发红、潮湿、水肿明显。深二度烧伤表现为受伤皮肤痛觉较迟钝，可有或无水泡，基底苍白，间有红色斑点，拔毛时可感觉疼痛。三度烧伤表现为皮肤感消失，无弹性，干燥，无水蜡白、焦黄或碳化，拔毛时无疼痛。

正确的烧伤急救措施应做到：首先尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服，以免着火衣服或衣服上的热液继续作用，使创面加大加深。其次用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内，或迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰，伤员衣服着火时不要站立、奔跑、呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤，迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息。同时，学会充分利用身边不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆盖着火处，使与空气隔绝而灭火。此外，可使用冷疗法，热力烧伤后及时冷疗能阻止热力继续作用而使创面加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿，因此，如有条件，热力烧伤灭火宜尽早进行冷疗，越早效果越好，具体方法是将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入清洁冷水中(水温以伤员能耐受为准，一般为 15~20C，夏天可在水中加冰块 ，或用清洁冷(冰)水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面；冷疗的时间无明确限制一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0.5~1小时或更长；冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。

特殊类型烧伤如酸碱烧伤与电击伤的急救举措如下，酸碱烧伤的严重程度除酸碱的性质和浓度外，多与接触时间有关，因此无论何种酸碱烧伤，均应立即用大量清洁水冲洗至少30分钟以上，一方面可冲淡和清除残留的酸，另一方面作为冷疗的一种方式，可减轻疼痛。应注意开始用水量即应够大，迅速将残余酸碱从创面冲尽。头面部酸碱烧伤时，应首先注意眼，尤其是角膜有无烧伤，并优先予以冲洗15分钟，冲洗后再涂抗菌油膏。当电烧伤急救时，应立即切断电源，拉开电闸或用不导电的物品（木棒或竹器等）拨开电源，并小灭着火衣服。在未切断电源以前，急救者切记不接触伤员，以免自身触电。灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理。

烧伤急救时的注意事项包括急救现场的注意事项、转运注意事项及抗感染注意事项。在急救现场时，被烧伤的创面要用清洁的被单或衣服简单包扎，注意不要将创面上的水泡弄破不能乱涂牙膏、酱油、药油等，也不要在创面上涂抹任何治疗烧伤的药品，避免影响深度判断:大面积烧伤的患者只能给其喝淡盐水而不能大量喝淡水否则会加剧水肿，出现低钠血征等并发症，因爆炸燃烧事故受伤的伤员，创面污染严重，无需强行清除创面上的衣物碎片和污物，简单包扎后立即送往医院治疗。对于心跳、呼吸停止者，要首先给予心肺复苏治疗;合并四肢大出血者应上止血带;伴有骨折的给予简单固定。大面积烧伤以后应立即送到专业的医院进行救治。烧伤患者转运原则包括转送当地医院，如当地无条件治疗需要转送者，应掌握运送时机，要求呼吸道通畅，无活动性出血，休克基本控制，减少途中颠簸。重度烧伤要求在8小时内送到救治单位，否则在休克期以后(伤后48小时)再送。转运途中要输液，并采取抗休克措施。烧伤患者抗感染处理原则为烧伤后尽快肌肉注射破伤风抗毒血清1500~2000单位重度烧伤或创面污染严重者，宜使用抗生素。轻度或中度烧伤全身情况好者可饮烧伤饮料(每1000毫升水中加氯化钠3克、碳酸氢钠1.5克、葡萄糖50克)，伤后忌饮白开水。重度烧伤必须静脉输液抗休克，并肌肉注射杜冷丁50~100毫克或吗啡6~10毫克，以镇静、止痛。

一旦发生烧伤，常需承受“体无完肤”的疼痛，让我们携手一起了解烧伤、重视烧伤，掌握相关处置知识远离烧伤危险。

（作者单位：广西贵南宁市第二人民医院）