慢性肾脏病的管理与早期筛查

□吴清丽

慢性肾脏病，简称CKD，它涉及到肾脏功能的长期、逐渐的损失。随着时间的推移，肾脏病可能会进一步恶化，因此，早期筛查和有效管理对于延缓病程和提高生活质量至关重要。

1.什么是慢性肾脏病？

慢性肾脏病（CKD），是一个长期并逐步发展的疾病，涉及到肾脏功能的持续下降。肾脏，它们像身体的“过滤系统”，帮助我们清除废物和过量的水分，同时还调节许多生命重要的生理功能。

CKD的发展通常分为五个阶段，从轻微的第一阶段到严重的第五阶段，每个阶段的划分都是基于一个叫做肾小球滤过率（GFR）的指标。GFR可以帮助医生评估肾脏的工作效率。随着CKD的进展，GFR会逐渐降低，意味着肾脏的滤过功能正在丧失。

很多人在CKD的早期可能不会体验到任何症状。这使得早期诊断变得具有挑战性，但也更显重要。当病情进展到较晚阶段时，患者可能会出现腿部浮肿、乏力、尿液改变、胃口下降等症状。长期未受控制的CKD可能导致肾功能完全丧失，此时，患者可能需要透析或肾移植。

导致CKD的原因有很多，其中最常见的包括糖尿病、高血压和一些遗传性疾病。了解和管理这些潜在的风险因素，是预防和控制CKD的关键。

2.为什么早期筛查很重要？

早期筛查是医疗保健的一个关键组成部分，其背后的核心思想是“预防胜于治疗”。许多疾病，特别是慢性疾病，往往在初期阶段并不会出现明显的症状，这使得它们可能在长时间内不被识别。然而，疾病的早期是其进展最缓慢，干预最容易的时期。这也是早期筛查至关重要的原因。

3.如何进行筛查？

筛查是一种预防医学的核心手段，它涉及使用诊断工具和程序对无症状的个体进行系统检查，旨在早期发现潜在的健康问题。这种方法的重要性在于，通过早期发现，我们可以及时介入，防止疾病进展或降低其严重性。但如何进行有效的筛查呢？

A、病史采集与体格检查:①病史采集: 这是筛查的第一步。医生会询问患者的医疗史、家族史、生活习惯等，以确定其面临的潜在风险。②体格检查: 医生会对患者进行全面的身体检查，包括听诊、触诊和敲击，以寻找任何异常。B、实验室检测:①血液检测: 通过分析血液样本，我们可以获得关于身体健康状况的大量信息。例如，血糖水平、胆固醇水平和肾功能指标都是通过血液检测获得的。②尿液检测: 尿液的颜色、浓度、蛋白质含量等都可以为我们提供重要信息，例如是否存在肾脏或泌尿系统问题。C、影像学检查:①X光: 这是一种查看骨骼和某些身体组织的方法。②超声: 使用高频声波对内部器官进行成像，常用于妇产科检查、心脏和肾脏检查。③CT扫描与MRI: 这两种高级影像学技术可以为我们提供身体内部的详细三维图像，常用于神经系统、骨骼和某些肿瘤的检查。D、特殊筛查:①乳腺X光检查: 专门用于乳腺癌筛查的X光技术。②结肠镜检查: 用于大肠癌筛查，可以查看整个大肠并取活组织进行活检。③皮肤检查: 由皮肤科医生进行，以查找可能的皮肤癌或其他皮肤问题。E、遗传性筛查:对于那些家族中有遗传性疾病历史的人，如某些类型的癌症、囊性纤维化和遗传性心脏病，遗传性筛查是非常重要的。它涉及到对DNA的分析，寻找可能导致疾病的基因突变。进行筛查的决策应基于患者的年龄、性别、家族史和其他风险因素。医生通常会建议哪些筛查测试最合适，并解释其重要性和潜在益处。总的来说，筛查是医疗保健的基石，它为我们提供了及早发现、预防和治疗疾病的机会，从而保障我们的健康和生活质量。

4.如何管理CKD？

慢性肾脏病（CKD）的管理要求一个多方面的、综合性的方法。因为CKD不仅影响肾脏，还可能涉及多个系统的并发症，如心血管系统。以下是针对CKD的主要管理策略：A、药物治疗:①血压控制: 高血压是CKD进展的主要原因之一。ACE抑制剂和ARBs是首选药物，因为它们除了降血压外，还具有保护肾脏的作用。②血糖控制: 对于糖尿病患者，良好的血糖控制可以延缓CKD的进展。③血脂调节: 使用他汀类药物控制胆固醇和其他血脂也很重要。B、生活方式的调整:①饮食: 低蛋白饮食有助于减轻肾脏的负担。同时，限制盐、钾和磷的摄入也很关键。限酒和戒烟: 这两个因素都可能加速CKD的进展。②定期锻炼: 有助于控制血压和体重，从而改善心血管健康。C、定期检查:与医生保持密切联系，定期检查肾功能、血压、血糖等关键指标，以监控疾病的进展。避免肾毒性药物:有些药物对肾脏有害，如某些非处方止痛药。患者应与医生沟通，确保所服用的所有药物对肾脏是安全的。D、教育与心理支持:CKD对患者的情感和心理都会产生影响。提供心理咨询、加入支持小组或与其他CKD患者交流，都可以帮助患者更好地应对疾病。E、准备透析或移植:对于已进展到晚期的CKD患者，及时了解并为可能的透析或肾脏移植做好准备是很重要的。

5. 预防总胜于治疗

对于那些已经有高血压、糖尿病或家族史中有肾病的人，定期筛查尤为重要。但对于所有人，保持健康的生活方式、定期体检、及时发现和管理任何健康问题，都是预防CKD的关键。

慢性肾脏病是一个渐进性的疾病，但通过早期筛查和有效的管理策略，我们可以努力延缓它的进展，保护肾脏，给患者带来更好的生活质量。了解您的风险，定期检查，并采取健康的生活方式选择，都是守护您和您的肾脏健康的关键。

（作者单位：广西北海市人民医院内科）