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默认张云霞
牙体缺损是口腔科的一种常见病和多发病，其发病率约为24%-53%，我们的牙体缺损常见原因主要是有龋病、牙外伤包括意外的撞击或者咬硬物引起的牙折、有不良咬合习惯及夜磨牙等导致的磨损、还有楔状缺损、酸蚀症、发育畸形等等。那么，牙体缺损的危害都有哪些呢？它通常会对咀嚼、发育、面容、牙髓、牙周组织甚至对全身健康等产生不良影响。当牙体缺损后，临床医生会根据情况来选择合适的方式来进行修复治疗，下面我们介绍一种临床效果比较好的修复方式。
嵌体是一种嵌入牙体内部,用以恢复患牙的牙体缺损，牙体形态和功能的修复体。通常大面积的牙体缺损，活髓牙我们会采用树脂充填，但是对于牙齿颌面形态，两个牙齿之间的邻接关系，修复体和牙体之间的边缘密合度来说，嵌体更有优势。经过根管治疗后的牙齿会由医生来判断适合做高嵌体、全冠或者桩核冠等其它修复体。根据嵌体的材料不同可以分为合金嵌体，树脂嵌体和瓷嵌体三类，其中合金嵌体受美观因素的限制，多用在上颌后牙；树脂嵌体的性能与瓷嵌体相比也有很多的不足；瓷嵌体是目前临床应用最广泛的一类嵌体。
瓷嵌体吸引患者的主要优点有：1.恢复良好的咬合关系。我们的牙齿都是像齿轮一样，一个突起的牙尖会对应一个凹陷的牙窝，嵌体修复后接近于最佳解剖形态，能够恢复良好的咬合关系从而提高咀嚼效率，在使用过程中会接近于原本的牙齿状态，舒适度高。2.恢复良好的邻接关系。两个牙齿之间的邻接关系非常重要，邻接关系不好导致的食物嵌塞会引起蛀牙、牙龈出血及肿痛等各种问题，恢复良好的邻接关系可以有效的避免食物嵌塞，有利于牙体、牙周的健康。3.瓷嵌体的机械性能好，边缘密合度高，牙体和修复体之间的再次龋坏几率降低，涉及到咬合面的嵌体，耐磨度接近牙体组织，硬度过高会磨损对合牙齿，也不利于保护剩余的牙体组织，因此也不是硬度越高越好。4.它的美学性能好，颜色是和邻近牙体组织比色之后再制作，形态颜色都接近于牙齿本身。基于以上这些优点，越来越多的患者在治疗时选择瓷嵌体。
每一种治疗方法都有它的适应症和禁忌症，在临床病例选择中，应该严格遵循适应症。通常可以采用树脂充填法修复的活髄牙都可以使用嵌体修复；树脂充填体反复脱落的患牙也可以更换为嵌体修复；还有涉及牙尖、切角、边缘嵴等不能用一般材料充填修复的部位，嵌体也是一个选择。此外，一般材料充填后邻接关系恢复不良，食物嵌塞严重的情况，也适合更换成嵌体修复，最后是根管治疗后剩余牙体组织较多，能够满足嵌体修复要求的情况，可以最大限度的保留剩余牙体组织。在选择病例时，医生对于禁忌症也是需要严格的去判断。以下几种情况就不适合做嵌体修复：青少年的恒牙髓角位置较高，不宜做嵌体修复；牙体缺损范围小而表浅，前牙邻、唇面缺损没有涉及切角者；剩余牙体组织不能为嵌体提供固位；剩余牙体组织不能保证自身的抗力等。
那么想要做一个成功的嵌体修复，洞型的设计，牙体的预备都有相应的标准和要求，为了保证嵌体的强度，应力分布，在牙体预备的时候有很多的要求。比如对边缘线的位置要求；狭窄区的预备要求；洞型内部的要求，必要时需要做内部的重建，在牙体预备过程中，为了最大限度的保留牙体组织，我们会做洞型的内部重建，既能满足嵌体洞型的要求，同时也避免过多的磨掉健康牙体组织；在牙冠比较短的情况下，会制备一些辅助的固位型来提高嵌体的固位力。制作嵌体的主要目的是尽可能的保留剩余牙体组织，在根管治疗后的牙体，我们多选择高嵌体，就是整个颌面都被嵌体覆盖，以减少咬合时牙体内部有害的拉应力的产生，制作嵌体牙齿的磨除量少于全冠，能更多的保留我们自己的真牙。
瓷嵌体最早出现于1913年，因为制作困难，脱落率高一直不能广泛的应用，随着口腔材料学的不断发展，新型粘接剂的出现，使瓷嵌体的成功率大大提高。瓷嵌体专用的粘接系统有着良好的粘接效果，促使近几十年瓷嵌体在临床广泛的推广应用。
（作者单位：山西省大同市第五人民医院口腔正畸修复科）
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