肾移植的指征与术后护理

□吴清丽

肾移植是一种治疗终末期肾病的手术，通过将健康的供体肾移植到病人体内，以恢复其正常的排泄功能。它是目前针对终末期肾病的最佳治疗方法，比长期进行血液透析或腹膜透析的预后更好。

1.肾移植的指征

肾移植作为一种治疗终末期肾病的手段，在决定是否进行手术之前，医生需要根据一系列指征进行评估。以下是更详细的对肾移植指征的拓展描述：

（1）终末期肾病 (ESRD)：当患者的肾功能下降到只有正常值的15%或更少时，他们就被诊断为终末期肾病。这意味着患者的肾已不能正常工作，需要寻找替代治疗方法，如透析或肾移植。

（2）慢性肾功能衰竭：慢性肾病患者经过多年或几十年的进展，其肾功能可能逐渐恶化。当保守治疗如药物、饮食控制等不能阻止肾功能的进一步下降时，肾移植可能成为唯一的选择。

（3）透析治疗的并发症：长期进行血液透析或腹膜透析的患者可能会遭受各种并发症，如血管并发症、透析相关性心包炎、透析不足等。对于这些经历过多次并发症的患者，肾移植可能是更好的选择。

（4）年轻患者和儿童：尽管年龄并不是决定性的标准，但对于年轻患者和儿童来说，肾移植往往比长期透析具有更长的生存期和更高的生活质量。

5）透析的生活质量问题：对于某些患者来说，透析可能会极大地影响其生活质量，如透析时间、旅行限制、饮食限制等。在这种情况下，即使医学上没有绝对的指征，患者也可能选择肾移植，以获得更好的生活质量。

2.术后护理

肾移植手术只是治疗过程的一个环节，术后的恢复和护理同样关键，影响着新肾的功能和长期预后。以下是对肾移植术后护理的详细拓展描述：

（1）避免排斥反应：身体可能认为新移植的肾脏是“外来者”并试图攻击它。为此，患者需要服用免疫抑制剂，这些药物可以减少身体的免疫反应，降低排斥的风险。不过，服用这类药物也可能增加感染的风险，因此需要定期检查。

（2）监测并发症：初期可能会出现一些手术相关的并发症，如感染、出血、淤血或尿液渗漏。医生和护士会定期检查切口、监测体温、血压和尿量，并根据需要进行调整。

（3））药物管理：术后，患者需要长期服用多种药物，包括免疫抑制剂、抗感染药物、抗高血压药等。每次复查或调整药物时，患者都需要与医生紧密沟通，确保正确服药。

（4）饮食和生活方式指导：术后，患者的饮食需要进行调整，如限制钠盐、蛋白质和钾的摄入。此外，规律的锻炼和足够的休息也有助于恢复和提高生活质量。

（5）心理支持：手术和恢复期可能会带来心理压力，包括对新肾功能的担忧、对药物副作用的忧虑等。与心理健康专家或支持小组的交流，可以帮助患者和家属应对这些压力。

（6）定期复查：即使恢复状况良好，患者仍需定期到医院进行复查，包括血、尿检查和影像学检查，以确保新肾的健康和功能。

肾移植术后护理是一个综合性的过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。只有确保术后的细致护理，才能确保移植肾的健康和长寿。

3.肾移植的成功率与预后

肾移植作为一种生命改变性的医疗手段，其成功率和预后在过去几十年中有了显著的提高。这得益于医学技术的进步、手术方法的完善和新药物的开发。

（1）成功率：

近期成功率：随着移植技术和免疫抑制剂的进步，大多数的肾移植手术在术后的初期都能够获得成功。根据数据，术后第一个月内，超过90%的移植肾可以正常工作。

长期成功率：五年的生存率通常作为移植成功的关键指标。据统计，来自尸体的移植肾五年成功率约为70-80%，而来自活体捐献者的移植肾则更高，达到80-90%。

（1）预后：

生活质量：对于多数接受肾移植的患者，他们的生活质量得到了显著改善，特别是与长期透析相比。他们可以摆脱频繁的透析，享受更自由的生活和饮食。

健康隐患：尽管如此，移植患者需要终身服用免疫抑制剂。长期服用这些药物可能增加某些健康风险，如感染、肿瘤、骨骼问题和代谢紊乱。

肾功能稳定性：对于成功移植的患者，移植肾的功能在很长一段时间内都可以保持稳定。然而，一些患者可能会经历所谓的慢性移植肾功能衰竭，这需要长期的监控和干预。

影响因素：预后也受多种因素影响，包括供体和受体的匹配度、受体的年龄和总体健康状况、移植后的并发症等。

总之，尽管肾移植带来了许多积极的改变，持续的关注、药物治疗和定期检查仍然至关重要，以确保移植肾的健康和患者的长期福祉。

肾移植为许多ESRD患者提供了新的生活机会。但成功的肾移植并不仅仅是手术本身，还包括术前的筛选和术后的细致护理。患者、家属和医疗团队的紧密合作，确保患者得到最佳的治疗和护理，是成功的关键。

（作者单位：广西北海市人民医院内科）