脑出血的诊疗知识

脑出血，俗称“脑溢血”，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。它是神经内科常见的疾病之一，约每年每10万人中有12—15人发生脑出血。脑出血是急性脑血管病中病死率最高的疾病类型，常发生于50岁以上的中老年人之中，而且大多数伴有高血压病史。本文将从病因、症状、诊断、治疗等方面对脑出血进行详细介绍。

1.病因

脑出血的病因复杂，常见的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒等。此外，年龄、性别、遗传因素、药物使用等也可能导致脑出血的发生。

高血压：高血压是脑出血的主要危险因素之一。长期高血压会导致脑内小动脉壁变薄、硬化和破裂，从而引起脑出血。

高血脂：高血脂也是脑出血的危险因素之一。高胆固醇和高甘油三酯水平会导致动脉硬化和血栓形成，增加脑出血的风险。

糖尿病：糖尿病患者的血糖水平长期不稳定，容易导致血管损伤和神经病变，从而增加脑出血的风险。

吸烟：吸烟会导致血管收缩和血液黏稠度增加，增加脑出血的风险。

饮酒：过量饮酒会导致血压升高和脑血管收缩，增加脑出血的风险。

2.症状

脑出血的症状因患者情况而异，常有突然头疼呕吐、血压异常升高、头晕、语言障碍、颈部僵硬、反复鼻腔出血、肢体障碍、意识障碍等。

头疼呕吐：可出现突然剧烈头疼伴有恶心、呕吐等表现。由于脑血管内压力在短时间内突然增大，造成颅内高压。

血压异常升高：脑出血常见原因是既往有高血压病史。当血压短时间内突然升高时，需要警惕是否有脑出血风险。

头晕：可能出现头晕不适、站不稳的情况，主要由于脑血管内压力增大，干扰大脑神经功能所致。

语言障碍：与脑血管扩张压迫语言中枢有关，影响正常的语言表达功能。

颈部僵硬：与出现脑膜刺激征或出现颅内感染相关，形成颈部僵硬。

反复鼻腔出血：由于颅内压增高导致鼻腔内毛细血管扩张、破裂出血造成。

肢体障碍：突然出现一侧眼睑下垂、肢体麻木或运动功能障碍，因脑血管持续扩张，压迫支配肢体感觉和运动功能的大脑神经所致。

意识障碍：脑出血患者发病前可因颅内压升高，局部脑组织受压，影响正常的意识状态，表现为嗜睡或昏睡。

3.诊断

脑出血的诊断需要结合病史、体格检查和影像学检查等多种方法进行。常用的影像学检查包括CT扫描、MRI等。

CT扫描（计算机断层扫描术）：CT扫描是脑出血的首选检查方法之一。它可以快速、准确地检测出脑出血的部位和范围。

MRI（磁共振成像）：MRI可以提供更详细的脑部图像，对于小脑出血和脑干出血的诊断更为敏感。

4.治疗

脑出血的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。常见的治疗方法包括手术治疗和药物治疗。

对于大面积脑出血患者或病情严重的患者，需要进行手术治疗。手术的主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命。其次是尽可能减少血肿对周围脑组织的损伤，降低致残率；同时应针对病因，如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。脑出血的手术方式需要根据出血位置、出血量以及患者综合基本情况综合评估而定，临床上常见手术方式有立体定向颅内血肿钻孔引流术、开颅颅内血肿清除术。

药物治疗主要是通过控制血压、降低颅内压力等方式来减轻脑出血的症状，促进患者康复。脑出血常用的药物包括脱水、降颅压的药物以及对症支持治疗的药物。

5.预防

预防脑出血的方法包括控制危险因素、保持健康的生活方式、定期体检等。

控制危险因素：控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素是预防脑出血的关键。患者应该积极治疗这些疾病，并定期进行体检。

保持健康的生活方式：保持健康的生活方式可以有效预防脑出血的发生。患者应该戒烟限酒、保持健康的饮食习惯、适当运动等。

定期体检：定期体检可以及早发现高血压、高血脂、糖尿病等疾病，从而降低脑出血的风险。

总之，脑出血是一种常见的神经系统疾病，其病因复杂、症状多样，诊断和治疗需要综合考虑多种因素。

（作者单位：山西省大同市第五人民医院神经外科）

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