“医改”背景下医院成本核算和绩效工资改革探讨

□何爱金

根据国家统计局公布的数据，2022年全国医院1.2万个，治疗床位766万张，接诊84.0亿人次。多数医院为着力提升服务效能，按照“医改”总体部署，借助成本核算和绩效工资改革等举措，完善经济管理体系，打造柔性管理模式，实现优势资源合理配置，为医院疾病诊疗、科研教学、人力资源管理等活动有序开展奠定坚实基础。

一、医保支付模式特点分析

系统分析医保支付特点与要求，引导工作人员形成正确认知，准确把握财务管理关键环节，为后续成本核算、绩效工资改革活动有序开展提供方向性引导。

有关部门陆续出台相关政策，将医保支付体系健全完善作为医疗卫生体制改革的重要组成，一体推进，深入开展，旨在稳步发挥DRG的实践价值与深远影响。2020年国家卫健委、国家中医药局印发《关于加强医院运营管理的指导意见》，强调医院在整个运营管理过程中，要着眼实际，有序开展成本核算、成本控制等各项工作，强化医疗服务项目成本核算水平，确保资金利用效能。2021年国家卫健委印发《关于医院成本核算规范的通知》，立足过往医疗服务项目成本核算经验，结合医疗卫生制度改革要求，对现代化医院医疗服务项目成本核算制度进行健全，逐步延伸成本核算范围，细化医疗服务项目成本核算分工，确定成本计算、费用分摊的主体流程以及基本方法，积极推进医保支付制度的推广，实现医保付费从传统项目付费向按疾病分组付费的有效转变。以DRG为例，作为一种医疗费用核算支付方式，作为现阶段医保制度改革的主要内容，其打破了传统费用结算模式，有效兼顾了降低患者经济负担与提高医院收益的总体目标，推动医院市场竞争力稳步提升。DRG强调以病组作为核算单元开展付费，在这一支付架构下，医院主要根据病案首页诊断结果，将主要诊断、次要诊断、患者年龄、治疗方案、并发症等参数进行综合分析，将相同特征的病例划归为一组。在划定疾病基本类别的前提下，卫生部门借助大数据技术对不同疾病分组费用支出、用药状况开展综合评估，通过统筹分析与科学权衡，核定每组疾病定额付费的标准。根据相关政策文件，当医院在疾病诊疗过程中产生的实际费用超过DRG标准金额，产生的医疗费用由医院承担，医保不再对超出部分进行补偿

二、“医改”背景下医院成本核算和绩效工资改革主要策略

医院成本核算和绩效工资改革过程中，坚持问题导向，坚持目标牵引，坚持改革驱动，改进医院经济管理举措，创新医院财务管理方法，推动成本核算的精细化和绩效工资改革的科学化。

1.提升医院成本核算总体水平

医院成本核算环节，为确保核算工作高质量开展，增强核算结果精准性与有效性，需要从成本核算制度完善、成本核算方法改进等维度出发，完善核算体系，推动成本核算顺利进行。具体来看，工作人员按照相关政策法规，延伸拓展成本核算范围，将业务核算、会计核算、统计核算纳入到成本核算机制之中，通过核算任务联动，确保经济效益、收支情况准确性，形成完整的财务数据资料。以业务核算为例，主要针对科室部门工作量、材料消耗量，在大数据技术支持下，总结某类疾病、某个科室部门所需要的消耗材料额度上限，借助消耗总量和实际消耗总量的对比，准确评估医院科室部门的成本管理能力。在会计核算中，针对检验科等收入多于支出的科室，小儿科等支出多于收入的科室要灵活采取成本核算方法，实现成本核算科学性，准确反映不同科室部门资金使用情况。

2.完善医院绩效工资分配体系

医院对现有绩效工资分配体系改革环节，要从绩效工资构成和指标体系设置入手，发挥绩效工资在人力资源管理方面的作用，营造正向激励机制，形成干事创业良好氛围。现阶段，医护人员工资主要涉及基本工资、绩效工资、工龄工资、津贴、岗位工资等部分，对于绩效工资的设立或者调整，应当采取审慎态度，根据岗位工作量、工作强度、工作环境、工作责任的差异，合理调整绩效工资规模，体现按劳分配的基本原则。同时在绩效考核指标订立中，要突出服务质量，重点考察医护人员服务态度和服务能力，将医护人员业务能力、科室部门经营状况、患者反馈以保险政策作为绩效指标，进行量化评估。

3.健全医疗服务项目成本核算路径

医疗服务项目成本核算的建立与执行，应当在建立起不同部门、不同人员相互监督与高效配合的基础上，借助高质量工作联动，确保各类成本核算任务顺利完成，实现财务精细化管理。着眼这种实际，医院应当加强制度体系建设，推进审计等监督架构的健全完善，具体来看，医院需要做好内部审计工作，着重进行审计制度的完善。例如在医院内部，成立审计团队，由其负责对一定时间周期内，医院财务支出、资产流动有关情况进行监督，监督过程中，要严格落实岗位责任，防范审计漏洞，影响财务内控管理效果。除了进行医院财务管理体系的健全与完善之外，还需要进行人员调配，由医院主要负责人担任组长、分管负责人担任副组长、有关科室负责人担任组员，构建起责任分工明确的核算工作机制，在医院内部，搭建起决策、部署、执行的工作流程，推动各项核算制度要求得到落实。

“医改”背景下医院发展方向发生了新变化，文章以经济管理为切入点，通过成本核算、工资绩效改革等财务举措，确保医院在日常运营过程中，可以更好地调配资金，用于医疗器械、临床药物采购和工资薪酬分配，为医院健康发展提供坚实物质基础。

（作者单位：贵州省福泉市中医医院）