药物过敏反应如何识别和处理

药物过敏反应是一种免疫系统对药物的异常反应，可能导致皮肤、呼吸、循环等系统的症状，有时危及生命。药物过敏反应的原因、类型、诊断、治疗和预防都与药物的性质、剂量、途径、个体的遗传和免疫等因素有关。患者应该及时停用可疑的药物，并寻求医疗帮助，同时避免使用已知的过敏药物，并在使用新药物前做好皮肤试验或小剂量试验。患者还应该告知医生自己的过敏史，并佩戴医疗警示手环或项链。

1.药物过敏反应的类型

药物过敏反应可以分为四种类型，分别是：

I型：又称速发型反应，是由药物诱导的特异性IgE抗体引起的，发生在接触药物后的几分钟到一小时内，表现为荨麻疹、血管水肿、哮喘、过敏性休克等。

II型：又称细胞毒型反应，是由药物诱导的特异性IgG或IgM抗体引起的，发生在接触药物后的数小时到数天内，表现为溶血性贫血、血小板减少性紫癜、药物性肝炎等。

III型：又称免疫复合物型反应，是由药物诱导的免疫复合物沉积在组织或器官引起的，发生在接触药物后的数天到数周内，表现为血清病、药物性肾炎、药物性肺炎等。

IV型：又称迟发型反应，是由药物诱导的特异性T细胞介导的，发生在接触药物后的数天到数周内，表现为接触性皮炎、固定性红斑、药物性皮肤淋巴细胞反应等。

2.如何识别药物过敏反应

药物过敏反应的识别主要依赖于以下几个方面：

用药史：了解患者是否有使用过可疑的药物，以及用药的时间、剂量、途径等情况。一般来说，药物过敏反应发生在第二次或以后使用同一种药物的时候，因为第一次使用药物时，免疫系统才开始产生对药物的敏感性。但也有些药物过敏反应可以在第一次使用药物时就发生，这可能是因为患者之前已经接触过类似的药物或物质，或者有交叉反应的可能。

临床表现：观察患者是否有出现药物过敏反应的典型症状，如皮疹、荨麻疹、瘙痒、水肿、哮喘、休克等，以及症状的发生时间、持续时间、变化情况等。不同类型的药物过敏反应有不同的临床表现和发生时间，需要根据具体情况进行判断。

实验室检查：根据患者的症状和用药史，选择合适的实验室检查，如血液学检查、尿液分析、肝功能检查、肾功能检查、免疫学检查等，以了解患者的全身状况和排除其他可能的疾病。实验室检查可以帮助确定药物过敏反应的类型和严重程度，以及是否有器官损伤的情况。

皮肤试验：皮肤试验是一种检测药物过敏反应的方法，主要用于I型和IV型的药物过敏反应。皮肤试验的原理是将可疑的药物或其代谢物涂在患者的皮肤上，或者注射到皮下或皮内，然后观察是否有出现红肿、水泡、坏死等反应。皮肤试验的结果可以帮助诊断药物过敏反应的原因和敏感性，但也有一定的局限性，如假阴性、假阳性、过敏反应的发生等，因此需要在专业的医生的指导下进行，并且要做好急救准备。

3.药物过敏反应的处理

注射肾上腺素：以收缩血管、扩张气管、增加心率和血压，适用于过敏性休克、哮喘等危急情况。

口服或注射抗组胺药：如扑尔敏、西替利嗪等，以抑制组胺的释放或作用，减轻皮肤、呼吸、消化等系统的炎症和水肿，适用于轻至中度的药物过敏反应。

口服或注射激素：如地塞米松、泼尼松等，以抑制免疫系统和炎症反应，改善皮肤、肺部、肝部等器官的损伤，适用于中至重度的药物过敏反应。

静脉输液：如生理盐水、葡萄糖盐水等，以补充体液、维持血容量和电解质平衡，适用于休克、脱水、酸中毒等情况。

结语:

药物过敏反应是一种常见的医疗问题，需要患者和医生的共同关注和处理。患者应该了解自己的过敏史和药物的性质，避免不必要的用药，及时发现和处理药物过敏反应的症状，以保护自己的健康。

（作者单位：广西来宾市兴宾区人民医院药剂科）