血液透析的关键知识点

□王荣

血液透析是急、慢性肾衰疾病治疗的重要手段。此方法可以利用专业的透析机完成，能够通过透析器替代肾脏，滤过毒素和多余水分，再把血液回输体内，以此完成辅助代谢。不过，多数血透患者对透析都缺乏了解，因此需要知晓一些关于血液透析的知识。对此，本文将就血液透析展开知识科普。

1.什么是血液透析？ 肾功能衰竭的一种治疗方式就是进行血液透析。肾的主要作用是过滤血液，排除代谢废物，多余的水份，然后通过尿排泄。一旦出现肾功能衰竭，身体各器官就无法正常发挥作用。血液透析是一种类似于肾功能的逆复循环，会将血液从身体里抽出来，经过透析设备的过滤，再输送到身体里，对身体进行“清洗”。

2.血液透析治疗时需要知晓的知识：2.1血液透析场所：血液透析的场所主要有两个，包括家中和医院。在家里进行血液透析，需要患者和家人学会透析的技巧和相关的知识，并且需要自行专门的仪器和辅助材料。在家里的透析好处是，患者不用在医院和家庭来回奔波，随时需要，随时透析，但是居家血透需要经济基础，家中透析成本会更高。在透析中心（医院）进行血液透析，其不利之处在于往返不便，无论刮风下雨都需往返。而其优势在于，医师及护理人员可在血液透析过程中，提供相当安全且严密的监测。2.2血液透析的频率与时间：一般医疗机构都要求每次必须进行3-5小时的透析，每个星期的透析次数必须在3次以上。当然，患者也可以选择白天或晚上在家中透析，时间为一周3-7次。2.3血液透析开始的时间：进行血透的时机是以患者的血样和放射学结果、一般身体状态、临床表现来决定的。2.4血液透析的过程：在进行血液透析前，患者需要做好相应的生理准备，为患者提供“血管通路”，使血液能从体内流出并返回体内。中心静脉导管一般会置于在右侧颈内静脉，静脉导管会和右心房相连接，而红色与蓝色的接头则会和透析机相连接。如果患者的右侧功能丧失，就应选择左侧置管。如果患者存在动静脉瘘或者动静脉瘘移植物，则在胳膊上插入两根针以作透析。2.5血液透析存在的风险：在进行透析的过程中，可能会出现腹部或肌肉痛性痉挛、头晕、呼吸困难、恶心呕吐等情况，血管通道也可能发生出血、感染、堵塞等风险。因此，血透期间一旦有什么不舒服的地方，一定要马上联系医师或者护士进行处理。

3.透析间期的居家注意事项：内瘘护理以触和听方式进行，首先要保证血管通路周围的肌肤清洁，避免搔抓，也不能对透析侧的胳膊进行血压测量和采血、输血处理。同时，还需注意要求患者穿衣宽松，不宜过紧，不能在透析和置管期间收拾东西，也不能提重物。另外，每天要注意观察血管通路，查看有无堵塞，是否有血流在通道内流动，当血液流经通路时没有振动，需要及时联系医护人员。患者每天都要进行体重的自我测量，如果出现了尿液过多或者没有尿液的情况，就应减少饮水或饮汤量，以免出现浮肿。此外，期间还需按照营养学家特别设计的膳食计划进食，保持热量科学，不要吃过多的钾，钠，磷等相关食品。在家进行透析的患者要购买透析设备，在医院进行透析的患者要事先选定好方便的透析中心，外出时，还可与当地医院联系进行异地透析。

4.关于血液透析低血压的有关知识：在进行血液透析时，患者的收缩压下降20 mmHg，平均动脉压下降10 mmHg，则为血液透析低血压。低血压是血透患者最常见的一种合并症，约占20-30%，特别容易发生在心血管疾病、糖尿病及老年人中。低血压的出现一般是和患者自身基础疾病有关，如心梗、房颤、心律失常、神经功能异常等，另外也和患者服用的药物、仪器设备、患者体重、空气栓塞等存在关联。低血压会引起血液透析中断、心肌损伤等并发症，因此积极预防和治疗低血压对于提高患者的预后和生存质量具有十分重要的意义。

对于血透期间出现的低血压，可以让患者采用头低脚高位，减缓血流速度，终止超率，给予氧气支持，并给予100-200 毫升的生理盐水补液，或者是给予50-40毫升的葡萄糖，然后再根据具体的原因进行相应的治疗。想要降低低血压的出现概率，在进行血透之前，应停止使用抗高血压药，以防止血压下降，选择具有良好生物相容性的透析器，改善心脏功能，防止感染和改善贫血。

总的来说，对于血液透析患者来说，他们的生活质量比较低，在家里进行透析对他们来说，必须要有很强的专业的透析知识和技术，在医疗中心进行透析的患者，要遵循医嘱，按时到医院进行血液透析，不管是刮风下雨都需坚持。而在血透过程中，由于存在着低血压以及其他的副作用，因此必须对其进行预防和治疗。

（作者单位：甘肃省瓜州县人民医院老年病科血透室）