老年血液透析患者的护理要点

□张映

血液透析指利用一种专门的机器来过滤患者体内的废物，以辅助肾脏实现其正常功能的治疗方法。这种治疗方法对于那些患有慢性肾病或肾衰竭的患者来说非常重要，然而对于老年人尤其是那些身体状况较差的老年人来说，这项治疗可能会带来一些额外的挑战。因此，本文将告诉患者及其家属老年人接受透析后的护理关键内容。

1.老年人一般在什么情况下需要血液透析？

1.1慢性肾功能衰竭：随着年龄的增长，老年人的肾功能会逐渐下降。如果患者出现血肌酐升高、氮质血症、水肿等症状，或肾脏病已经到了尿毒症期，那么就需要进行血液透析，以促进身体内毒素的排除，保护患者身体的健康。

1.2糖尿病肾病：糖尿病是老年人中常见的疾病，而其最常见的并发症就是肾病。如果患者已经出现肾病症状，如大量蛋白质尿、肾小球滤过率下降、血肌酐升高等，那么就需要进行血液透析，以减轻身体内毒素的负担。

1.3感染：老年人对各种疾病的抵抗力都比较差，尤其是在较严重的细菌感染或病毒感染等情况下，身体的免疫力会变得更加脆弱。如果出现血压下降、休克等严重症状，或有明显的肝肾损害，则需要立即进行血液透析。

1.4肝功能衰竭：肝脏是身体内重要的代谢器官，它的功能出现问题时，就会对身体各个器官产生影响。如果老年人出现黄疸、腹水、肝性脑病等症状，或者尿素和肌酐等数值升高，则需要进行血液透析治疗。

1.5其他疾病：心脏病、肺病、中风等疾病会对身体的肝、肾等重要器官产生影响，导致身体内毒素积累。

2.透析前的护理

2.1评估和监测：在开始透析治疗之前，医务人员需要对老年患者进行全面的评估，包括肾功能评估、心血管状况评估、药物剂量评估等。此外，还需要监测患者的血液生化指标、血压、体重等参数，为后续透析治疗做好准备。

2.2血管通路护理：老年患者进行血液透析需要建立血管通路，一般是通过动静脉内瘘或者中心静脉导管。在透析治疗前需要对血管通路进行检查，确保其通畅和无感染。

2.3水分和电解质管理：老年患者往往存在水分和电解质平衡的问题。在透析治疗前，需要根据患者的具体情况制定出合理的饮食和液体摄入方案，以保证透析过程中的平衡。

2.4预防感染：血液透析治疗是一项创伤性操作，容易引起感染。因此，在透析前，要检查患者的皮肤和口腔状况，及时处理伤口、创口和口腔问题，并保持皮肤和口腔的清洁。经常清洗身体，保持皮肤干燥，减少细菌滋生的机会。透析器使用前应当进行充分预冲，避免污染。连接管路注意无菌操作，保持畅通、清洁度。

3.透析过程中的护理

3.1透析时长：一般来讲，老年人的透析时长会略短于年轻人。并且，与其他老年患者相比，如果肾功能较好，则透析时长可以适当缩短；如果肾功能相对较差，则透析时长可能需要适当延长。

3.2血管通路护理：血管通路需要保持通畅，以防止凝血或者堵塞。血管通路周围的伤口或皮肤破损处，要及时进行消毒和覆盖，防止感染。患者及家属要注意观察血管通路的外观、颜色及内瘘的颤音状态，若发现异常应及时联系医生或者护士处理。

3.3监测水分平衡：透析过程中的超滤会导致水分丢失。医生应根据老年人的情况调整透析机器的超滤速率，以确保合适的水分平衡。如果老年人有严重的低血压或血液透析不耐受的情况，医生要减少超滤速率以减少水分的丢失。

3.4饮食护理：给予患者充足的营养支持，提供定量的高质量蛋白质、钙、维生素等营养物质，既要避免营养不足，也要防止营养过度，避免影响透析效果，降低影响老年患者的健康。

4.透析以后的护理

4.1注意饮食：老年人透析后饮食要注意控制蛋白质的摄入量，主要以植物性蛋白和优质蛋白为主，避免食用高脂肪、高糖，以及咖啡、酒等刺激性食物。此外，合理控制饮水量以避免因过量饮水而引起水肿。

4.2做好日常观察：家属要注意观察老年人的身体变化，如注意体重变化、血压变化、饮水量、尿量、心跳等，及时向医生反馈，为必要的治疗调整提供基本依据。

4.3定期复诊：做好各项检查，如血液生化、透析膜的功能评估和肾功能等相关检查，以及药物治疗的监测等。

5.总结

总之，在进行老年人血液透析护理时，要特别关注老年人的身体状况和健康状况。在进行治疗前、治疗过程中和治疗后都需要特别地护理，以确保老年人的身体能够正常恢复。通过密切关注和适当的护理，老年人可以在透析治疗期间获得良好的治疗效果。

（作者单位：广西东兴市人民医院）