黑色素瘤的基本知识

□ 樊栖

1.什么事黑色素瘤？黑色素瘤是一种恶性肿瘤，起源于皮肤中的黑色素细胞。它是一种常见的皮肤癌，可以发生在身体的任何部位，包括皮肤、眼睛、黏膜和内脏器官。黑色素瘤的发生率在过去几十年中呈上升趋势，因此了解黑色素瘤的病因、症状、预防和治疗至关重要。

2.黑色素瘤的病因是什么？2.1遗传因素：遗传因素在黑色素瘤的发生中起着重要作用。有些人携带特定的基因突变，会增加黑色素瘤的风险。有家族史的人更容易罹患黑色素瘤，因此，如果家族中有黑色素瘤的病例，应该定期进行皮肤检查。2.2紫外线辐射：皮肤的黑色素较少，其保护免受紫外线照射损伤的作用也较小。相比肤色较深者，金色或红色的头发、浅色的眼睛、易晒伤或长雀斑者患黑色素瘤的可能性更大。来自阳光的紫外线照射，可增加患皮肤癌的风险，尤其是黑色素瘤。紫外线能够损害皮肤中的DNA，并导致黑色素细胞发生异常增殖和突变，最终形成黑色素瘤。2.3免疫系统衰弱：免疫系统衰弱的人患黑色素瘤风险增加，如曾接受器官移植者。2.4某些疾病或药物：有些疾病或药物（如某些抗生素、激素或抗抑郁药）会使皮肤对阳光更敏感，或抑制免疫系统，从而增加罹患黑色素瘤风险。2.5不恰当的处理：对皮肤尤其是色素痣进行刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等不恰当局部刺激，可能诱发色素痣恶变和迅速生长。

3.黑色素瘤有哪些症状？一般来讲，早期黑素瘤患者可能会出现原有痣快速增大、隆起、形状或颜色改变，甚至出现瘙痒、出血等症状和体征。黑色素瘤进一步发展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移。晚期黑色素瘤患者因转移部位不同而症状不一，如骨转移可能出现骨痛，肺转移可能出现咳嗽、咯血、颅脑转移表现为中枢神经症状等。皮肤、肢端黑色素瘤的临床症状包括出血、瘙痒、疼痛、溃疡等。眼黑色素瘤的症状包括飞蚊症、瞳孔形状改变、视力模糊、视野缺损等。黏膜黑色素瘤症状依据所发生部位而定，一般无特异性症状，如直肠黑色素瘤可表现为血便、不全梗阻等，鼻腔黑色素瘤表现为鼻塞、头痛、鼻出血等。

4.如何预防黑色素瘤？避免阳光最强烈时间（上午10点至下午4点）暴晒；户外运动时穿防晒服，戴防晒帽和太阳镜；全年都要涂防晒霜，美国皮肤病学会建议使用SPF至少为30的广谱防水防晒霜；避免使用晒黑灯和床；定期对皮肤自查，观察是否有新的皮肤生长或原有痣、胎记等发生变化。

5.黑色素瘤的预后如何？黑色素瘤的预后与性别、年龄、部位、肿瘤分期等相关。通常来说，女性预后好于男性；年轻人预后好于老年人；四肢预后最好，躯干其次，头颈部预后最差；发现越早，治愈可能性越大，预后越好。局限性无转移（I~II期）黑色素瘤患者的5年相对生存率约为98%，区域转移（III期）患者约为64%，远处转移（IV期）患者约为23%。

6.黑色素瘤患者生活日常：黑色素瘤患者应遵医嘱用药，并定期复查。此外，患者应注意：在接受干扰素治疗期间，不能够打疫苗；在饮食方面，避免食用引起过敏的食物；做好伤口部位的清洁护理，以免发生感染；尽早进行运动康复，对于需长期卧床者，家人应给患者多按摩，防止血栓或是下肢肌肉萎缩；保持良好心态，尽早恢复适当的社会活动和交流。

7.黑色素瘤的治疗：黑色素瘤的治疗措施主要包括手术切除、放射治疗、化学治疗和免疫治疗等。手术切除是治疗黑色素瘤的首选方法，它能够完全去除肿瘤组织，并提供组织学评估和病理分期，为后续的治疗方案选择提供指导。对于早期的黑色素瘤，仅需局部切除即可，但对于晚期或转移性黑色素瘤，可能需要进行广泛的切除甚至淋巴结清扫术。放射治疗在黑色素瘤的治疗中也扮演重要角色。它可以用于预防和治疗手术切除后的复发和转移，或用于无法手术切除的局部进展性黑色素瘤。放射治疗通过使用高能射线或颗粒来破坏癌细胞的DNA，从而抑制其生长和扩散。③化疗在黑色素瘤的治疗中应用有限，主要用于治疗转移性黑色素瘤。常用的化疗药物包括达卡巴嗪、沙利度胺和依托泊苷等，它们通过抑制黑色素瘤细胞的生长和分裂来达到治疗的效果。④免疫治疗主要通过激活或增强机体的免疫系统来攻击和杀死癌细胞。常用的免疫治疗方法包括使用免疫检查点抑制剂，如抗CTLA-4抗体和PD-1抗体，以及转移性黑色素瘤的接种癌症疫苗等。

（作者单位：广西南宁市第三人民医院）