乳腺癌术后患肢功能锻炼的重要性

在乳腺癌手术后，病人的上肢通常会出现功能性的问题，这些问题主要体现在腋下淋巴肿胀、肩部活动范围的限制、肌肉力量的减弱以及在运动后迅速感到疲惫和精细运动的功能受损。

一、为什么乳腺癌手术后需要做功能锻炼？

在乳腺癌手术后，病人需要进行功能性锻炼，这样可以避免上肢关节功能受到影响，防止腋窝周围形成疤痕挛缩，预防淋巴水肿的发生，提升肌肉力量，同时也能缓解紧张和疼痛。为防止手术后出现副作用，我们需要激励病人主动参与对侧上肢的功能训练。然而，我们必须选择合适的锻炼时间，不能过早或过晚，严格遵循逐步提升的原则。如果过早地进行肩部运动，可能会妨碍伤口的愈合，而如果运动时间过晚，可能会妨碍上肢功能的修复。如果在手术之初就停止对受伤部位的运动，那么有可能导致受伤一边的上肢出现血栓，这种情况下，生命就有可能受到威胁。在手术结束的24小时内，我们需要尽量保持卧床休息，并在手臂底部放置一个枕头，以确保胸部与上臂的高度一致。此外，手术结束后的第一天，我们还需要对相关的关节进行功能性的锻炼。

二、患肢功能锻炼原则

预防过度疲劳。我们应该逐步推进，适度停止，以避免意外的拉伤。对于特殊情况的病人，应适当减少或者延长锻炼的时间。

三、术后患肢功能锻炼的步骤

在手术后的1-3天内，病人的上臂会被胸带牢牢地固定住，在此期间，他们只需要活动手指、掌、腕和肘部，如握拳、伸手、以及腕和肘的弯曲和旋转等，这样可以有效地帮助血液顺利流通。在手术后的4-6天，我们会解除胸带，然后让病人的上臂自由活动，接着用胸带对胸部进行持续的包扎。将上臂放在胸前进行内收和内旋的动作，避免向外展开。在手术后的7-10天，患者可以在家属或者自己的健康手的协助下，支撑病臂和肘关节，让病侧的手放在另一侧的肩膀上，或者去触摸另一侧的耳朵。此时，患者肩关节的活动范围大概是60-90度。在手术后的11-17天，患者可以自己用健康的手支撑肘部，将手放在颈部后面，逐渐向健康的一侧移动，直到触摸到健康的一侧耳朵，并在适当的时候抬起头来挺胸，这时候的肩关节活动范围大约是160度。在手术后的3-4周，开始扩大肩部的活动区域，并进行抬起受伤一侧的上肢的锻炼。将进度刻度在墙上标记，并通过扶住墙体的方式进行锻炼。当所有的运动都达到了与健康状态接近的程度，就可以降低运动的时长和频率。尽管病人的身体功能已经基本恢复，但每天都需要进行适度的手臂运动训练。

四、出院后的功能锻炼

我们建议进行的功能性训练至少需要6个月，而且最初的三个月是至关重要的。在病人出院之后，需要按照医生的建议执行功能性锻炼方案。尽可能减少在病人的一侧进行血压测量、抽血、静脉注射和提重等操作，一侧不应承受超过5公斤的负重，以防止对其功能的影响，防止皮肤受损和感染，并避免被蚊虫叮咬等。在出院之后，患者可以再次进行上述各种训练，尤其是那些扶着墙抬高上半身的动作，这样可以逐步让上肢和肩部的运动范围回归正常。

五、注意事项

我们建议将功能训练的持久期限至少保证6个月，其中最初的3个月显得至关重要。要避免对受伤的一侧进行血压检查、抽血、注射药品、搬运重物等操作，受伤的一侧的负荷应控制在5公斤以下，以防对受伤的一侧的功能训练产生影响。在出院之后，可以再次进行上述的各种训练，尤其是爬墙的练习，当然，患者还可以进行上肢的旋转和后伸等动作。另外，如果对日常锻炼感到厌烦，也可以选择扫地、洗碗、晒衣服、擦窗户等方式来替代，这样也能实现锻炼的目标。

总之，在乳腺癌术后，需强化患肢功能锻炼，我们需要坚信长期患肢功能训练可优化治疗效果。

（作者单位：广西南宁市第一人民医院肿瘤一区）