无痛胃肠镜麻醉的安全性分析

随着医疗技术的进步,无痛胃肠镜检查已广泛应用于临床,极大地减轻了患者的痛苦。为实现无痛的目的,无痛胃肠镜需要在检查过程中对患者实施静脉注射全身麻醉。然而,所有麻醉方式都存在一定风险,无痛胃肠镜麻醉的安全性也备受关注。本文通过分析无痛胃肠镜麻醉的特点、操作要点以及可能出现的并发症,评价无痛胃肠镜麻醉的安全性。研究发现,在严格按规范操作的前提下,无痛胃肠镜麻醉是一种相对安全的临床麻醉方式。

一、关于无痛胃肠镜。无痛胃肠镜的麻醉是静脉麻醉，采用的麻醉药物为丙泊酚，与我们所认识的手术全麻有所不同。其最大区别是：无痛胃肠镜的静脉麻醉保留了被检查患者的自主呼吸，并不需要进行气管插管和机械通气，整个检查过程中患者都处于睡眠、无痛苦状态。

二、麻醉前准备。评估、宣教。所有患者应在完成麻醉前检查后，对患者全身状况、合并症、器官功能等进行全面评估，重点关注反流误吸、气道困难的风险，年龄大、疾病多的患者应做相关系统检查。根据评估结果选择适当的麻醉方式，签署麻醉同意书，告知麻醉风险及注意事项，指导患者术前用药。禁饮禁食。胃肠镜麻醉前应禁食≥8小时，禁饮≥2小时。对于患有上消化道梗阻、胃排空障碍、胃-食管反流等疾病的特殊患者，则应延长禁饮、禁食时间。现场核对再评估。当日由实施胃肠镜检查和麻醉的医师、护士三方共同核实患者身份及内镜麻醉方式，确认无误后方可实施麻醉。

三、麻醉方法。中度镇静。患者神志淡漠，有意识，对语言、触觉刺激等有反应。中度镇静能降低患者的紧张恐惧心理，从而保证检查的顺利实施。深度镇静/麻醉。使患者处于睡眠或意识消失状态，但保留自主呼吸的一种浅麻醉。麻醉中可能会发生呼吸抑制，所以在监测呼吸的同时，采用适合消化内镜的辅助给氧及通气设备（如胃镜专用面罩、鼻咽通气道、鼻罩）等。

四、麻醉药物的应用。无痛胃肠镜麻醉应选择起效快、消除快、镇静效果好的麻醉药。镇静药。如瑞马唑仑、咪达唑仑及右美托咪定。其中右美托咪定具有抑制交感神经、镇静、催眠和麻醉的作用，其不良反应少。麻醉性镇痛药。如芬太尼、瑞芬太尼及纳布啡等。其中纳布啡镇痛效果强、起效快、镇痛时间久，呼吸抑制及依赖性发生率较低。全麻药。如丙泊酚或依托咪酯。其中依托咪酯对呼吸无明显抑制作用、对心血管功能影响很小，适用于心功能不全的患者行内镜检查。肌肉松弛药。如罗库溴铵或维库溴铵。肝肾功能异常的患者，可选用顺式阿曲库铵。

五、麻醉实施。中度镇静。以镇痛为目标的中度镇静方案。咽喉部喷洒表面麻醉药后，静脉给予舒芬太尼、咪达唑仑，检查中可根据患者情况调整剂量。深度镇静/麻醉。静脉推注：自主呼吸下充分吸氧去氮，静脉给予瑞芬太尼，每2～5分钟追加10～20μg，复合应用丙泊酚达到深度镇静/麻醉状态。气管插管全身麻醉。适用于检查时间长、有潜在误吸风险及可能影响气体交换的消化内镜检查。麻醉诱导可采用静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵。麻醉维持可采用静-吸复合全身麻醉，也可采用全凭静脉麻醉。

六、麻醉监测。血压监测。一般患者无创动脉血压监测即可，但特殊患者(严重心肺疾病、血流动力学不稳定者)可能还需有创动脉血压监测。心电监护。密切监测心率和心律的变化和异常，必要时及时处理。氧合监测：在实施镇静或麻醉前即应监测患者血氧饱和度，并持续至手术结束完全清醒后。呼气末二氧化碳分压（PET CO2）。可利用鼻罩、面罩、鼻导管、鼻咽通气道或经气管导管监测PET CO2及其图形变化，该方法可在患者SpO2下降前发现窒息和低通气状态，行气管插管全身麻醉时应常规监测此项目。

七、麻醉相关并发症。反流误吸。麻醉过程中，一旦患者发生反流，应立即吸引口咽部。使患者处于右侧卧位，并保持头低足高位，并改为右侧卧位。上呼吸道梗阻。麻醉麻醉过程中，可由于舌后坠而引起气道梗阻，通过托下颌手法处理。如患者SpO2＜90%，则应给予辅助或控制呼吸。呼吸抑制。麻醉药过量或推注过快、患者心肺功能不全者易发生呼吸抑制，及时给予辅助或控制呼吸。一般患者在进行无痛胃肠镜检查时，只要严格按照操作流程及规范执行，一般很少出现上述并发症，相对来说，无痛胃肠镜检查是非常安全的。

（作者单位：河北省石家庄市妇幼保健院手麻科）