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默认随着“大数据”时代来临，健康及医疗等数据资料对个人和国家的意义愈加重要，分析不同时间、不同来源的大量个体数据，有助于对某些运用常规的研究方法难以发现的医学问题和内容进行进一步发掘。因此，疾病编码在提升医疗质量、改进医疗管理水平、制定健康政策等方面都发挥着十分关键的作用。简单介绍一些疾病编码的知识。
一、疾病编码是什么？疾病编码是指依据国际上通用的疾病分类标准以及临床上疾病存在的一些具体特征，遵循一定的规律对疾病进行分门别类，通过编码的形式来表现。目前，世界卫生组织所制定的ICD疾病分类法在国际医学界取得了较为广泛应用。ICD分类法的工作原理是将所需分类疾病的各种特点进行分门别类、排序组合，并通过数字与字母相结合的编码形式表示出来，有助于简化病案的管理，降低查询及医学整体分类的难度，有助于促进疾病分类的发展。受到医保支付方式发生变革的影响，为了使医院能够更好地适配DRG与DIP的付费方式，不断优化对疾病的诊断名称和疾病分类的编码势在必行。
二、疾病编码是如何工作的？在对临床疾病的诊断名词开展数字化工作时，医生在临床治疗中应尽可能规范正确的书写疾病术语，从而有助于在对疾病档案进行归档处理时，保证疾病编码的工作人员能够便捷的利将患者临床手术治疗和疾病的相关信息在病历档案的首页中进行编码。需要在病案首页中编码的内容范围包括：门诊诊断、入院诊断、主要和其他诊断、外部所致损伤原因、病理诊断以及手术操作。首页实质上是对整份病历起到浓缩的作用，内容虽少但所展现出来的都是精髓部分，不容忽视。
三、疾病编码的命名。①疾病命名：疾病命名是指给为了将一种疾病与其他疾病区别开来，给它赋予一个特殊的名称。一般而言，一个理想的疾病名称一定具有唯一性，能够很好的反映疾病的一些突出的特点与本质。因此若想取保证疾病名称的准确性，医生在临床接诊时，应当综合考虑各种因素，包括患者是否存在既往病史，以及其临床检查结果等，从而确保疾病鉴别的准确性和科学性。编码人员接下来需要依据医生经临床检查而开具出来的疾病名称，对其实施下一步的编码分类工作。②国际疾病的分类：目前国际上采用最为广泛的一种疾病分类标准是多轴心分类。该分类方法要求综合考量患者的各种因素，包括了其致病原因、患病部位、病理机制以及临床表现等等。实质上，疾病分类工作是一种对疾病进行进一步分组的处理，从而使其形成为有序的组合。③疾病命名与国际疾病分类间的关系：国际疾病分类除了发挥促进世界医疗卫生方面信息交流的作用外，还是医院疾病档案管理之中对于信息处理的核心工作。应用于实际临床工作中时，如果想要对疾病的诊断名称与其分类编码库实施一一对照，仍存在一些问题和困难。被动的状态是疾病档案管理工作的一大特点，一般而言疾病档案的管理人员只需要负责将患者的临床病案信息进行收集即可，对其加以处理加工后进行保存。但如此一来很大程度上会导致医生与负责编码的工作人员之间未取得充分且有效的沟通，从而致使医生开具的临床诊断资料在后期对于负责疾病编码发挥不到足够的参考作用。不仅增加了编码者的工作负担和工作难度，更有可能编织出错误的疾病编码。因此，提升疾病分类和编码工作质量的当务之急是重视对临床医生开展相关知识技能培训。提升医生在进行疾病名称诊断工作中的的准确性和科学性，从而进一步促进病案首页质量的提升，以确保编码的正确。此外，医院应当对疾病档案管理工作的方式和流程进行适当的优化，变被动为主动，提高疾病分类工作的质量。
四、疾病编码的版本演变。从前疾病的编码可谓是“各地为政”，不同地方版本存在一定的差异。目前运用较为广泛的地方版本主要为北京版、上海版及广东版。为了在全国范围内实现医疗数据的“四统一”，适用于全国范围的国标版随之出现，伴随全国公立医院绩效考核的进展，手术操作编码和疾病编码成功实现了在全国范围内的统一，国家临床版随之正式发布。目前在国内临床中使用最为普遍的疾病分类编码版本是ICD-10国临版2.0，手术操作编码版本是ICD-9-CM-3国临3.0版。医保版的编码也随着医疗保险支付方式的改革（推行DRG、DIP）实现了全国范围内的统一。因此目前全国统一的编码版本主要包括以下几个：1、国家标准版；2、医保版；3、国家临床版。国家临床版编码用于医院病案首页所使用，医保版用于医保清单的使用。
（作者单位：四川省金堂县第一人民医院）
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