长期卧床患者压疮的预防与治疗措施

长期卧床是多种疾病和康复过程中不可避免的情况，但这种状态可能导致一系列并发症，其中最常见的就是压力性损伤，又称压力性溃疡，是由于长时间的压力导致局部皮肤及其下组织的血液循环受阻，进而缺血、缺氧而形成的溃疡。本文将为大家介绍长期卧床患者压力性损伤的护理知识，帮助患者和护理人员有效预防和处理这一常见问题。

一、理解压疮的形成机制

压力性损伤通常发生在皮肤与床面接触的骨突处，如骶骨、肩胛骨、肘部、脚跟等。长时间的压力导致这些区域血液循环受到干扰，营养和氧气供应不足，从而导致组织坏死。此外，湿度、摩擦和剪切力也是压疮形成的重要因素。

二、压疮的评估

在长期卧床患者的护理过程中，对压力性损伤的评估是至关重要的步骤，它能够帮助识别那些处于高风险的患者，以便提前采取预防措施。评估主要包括对皮肤的直接观察，检查是否有红斑、肿胀、破损或其他任何异常迹象。此外，感觉减退的区域，如瘫痪或感觉丧失部位，应给予特别关注，因为患者可能无法感受到疼痛或不适。布莱登评分系统（Braden Scale）是一种广泛使用的工具，它通过评估感觉知觉、湿度、活动能力、改变和控制体位的能力、营养和摩擦/剪切力六个方面来预测压力性损伤发生的风险。每个类别的评分范围从1分（代表功能极差）到4分（功能完好），总分越低，患者发展成压力性损伤的风险就越高。一般认为，总分18分以下的患者压力性损伤发生的风险增加。

三、预防措施

转换体位：体位的定时转换对于预防压力性损伤的发展至关重要。长期卧床的患者应每两小时翻身一次，以减轻对单一部位的持续压力。对于无法自主翻身的患者，家属或护理人员应按照计划协助患者转换体位，同时确保转换过程中的动作平稳，避免造成皮肤的摩擦和剪切损伤。

使用专用床垫：专用的减压床垫或充气垫是为了分散身体压力而设计，通过这些设备可以有效减少压力性损伤的风险。静态床垫通过材料本身的特性来分散压力，而动态床垫如交变压力垫或低气损床垫则通过改变其中的气体分布来调整对身体的压力，这些专业设备对于重度失能或已有压力性损伤风险的患者尤为重要。

皮肤护理：维护皮肤的清洁和干燥是预防压力性损伤的基础。应使用温和无刺激的清洗剂，轻柔地清洁皮肤，特别是容易受压的部位，并保持皮肤适度湿润，避免过度干燥导致皮肤裂纹。适时使用滋润保湿剂可以帮助保持皮肤的完整性。

营养支持：良好的营养是皮肤和软组织自我修复的基础。长期卧床患者应确保摄入足够的高质量蛋白质、维他命、矿物质以及足够的水分。营养不良不仅降低了皮肤的抵抗力，也延缓了伤口的愈合过程。护理人员应与营养科合作，为患者制定合适的饮食计划。

四、治疗措施

清创：当压疮形成时，清除坏死组织是治疗的第一步。这通常需要专业人员进行，以去除所有死亡的、受感染的或破损的组织，为新的健康组织生长创造条件。清创方法包括机械清创、外科手术、酶制剂使用或者生物治疗。

护理：选择合适的敷料对于压力性损伤治疗至关重要。根据压力性损伤的阶段和严重程度，可能需要使用保湿敷料、吸收性敷料或含有抗菌剂的敷料，如银离子敷料。这些敷料可以提供湿润环境，促进细胞增生并减少感染风险。

控制感染：及时识别和治疗压力性损伤感染至关重要，这可能包括局部抗菌处理和系统性抗生素治疗。感染控制还应包括适当的伤口清洁和护理，以及监控感染迹象，如红色、肿胀、疼痛或渗出物的变化。

康复治疗：康复治疗是压力性损伤综合管理的一部分，包括物理治疗和职业治疗等。通过这些治疗方式促进血液循环，增强肌肉功能，同时教授患者和照顾者正确的体位变换技巧，这些综合措施对减少压力性损伤复发有重要作用。

五、结语

压力性损伤的预防和治疗需要综合多方面的护理策略，包括定期的皮肤评估、体位转换、专用床垫的使用、恰当的皮肤护理和营养支持。一旦发生压力性损伤，应立即采取清创、合理敷料、控制感染和康复治疗等措施。正确的护理方法不仅能够有效预防和治疗压力性损伤，更能提高患者的生活质量，促进其早日康复。在日常护理工作中，应持续关注患者的需要，不断优化护理方案，以确保每一位需要帮助的患者都能够获得最适宜的护理。

作者单位：广西柳州市中医医院（柳州市壮医医院）