股骨颈骨折内固定治疗的手术 技巧与注意事项

□ 黄锐

股骨颈骨折临床相当常见，是典型髋部骨折病症之一，占各类髋部骨折发病率的1/2以上，且老年骨质疏松患者出现该症状的风险较大。除此以外，跌倒等低能量损伤也是导致股骨颈骨折的关键原因。目前，对股骨颈骨折进行治疗的方案较多，但临床诊治中尚存在一定问题。目前，专家共识是，对于绝大部分股骨颈骨折患者，倾向于选择手术治疗，尽可能保留股骨头，预防坏死，形成骨性愈合，以达到满意的治疗效果。股骨颈骨折内固定手术治疗中有哪些技巧与注意事项呢？

一、手术适应症与禁忌症

适应症：股骨颈骨折无移位或不完全移位者，股骨头坏死可能性小的年轻患者，陈旧性股骨颈骨折不愈合者。禁忌症：全身情况差，合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重损害者，无法耐受手术者，股骨头坏死可能性大的患者。

二、术前准备

在术前，对患者的全面检查是非常重要的。这包括进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、X线等多种检查，以全面了解患者的身体状况。这些检查可以帮助医生了解患者的全身情况，评估手术风险，并确定手术的最佳方案。除了身体检查，术前宣教也是必不可少的。医生应该向患者详细解释手术的目的、风险及术后注意事项，以帮助患者了解手术的全过程。通过术前宣教，患者可以更好地了解手术的风险和预期结果，从而减轻紧张情绪，更好地配合手术。在术前，医生还需要与患者进行充分的沟通，了解患者的病史和用药情况。这有助于医生更好地评估患者的健康状况，并制定个性化的手术方案。同时，医生还需要告知患者术后可能出现的并发症和注意事项，以便患者做好心理准备，更好地应对术后恢复。总之，术前应对患者进行全面检查和术前宣教，以了解患者的全身情况，评估手术风险，减轻患者的紧张情绪，并帮助患者更好地配合手术和术后恢复。

三、手术技巧

1.切口选择：一般采用髋关节前外侧切口，便于显露及操作。

2.复位：在C臂X线机的辅助下，医生通过手法复位或螺钉固定的方式，将骨折部位精确复位。这种复位方式不仅快速有效，而且能够最大程度地减少患者的痛苦。C臂X线机的高清成像技术使得医生能够清晰地观察到骨折部位的复位情况，确保复位准确无误。同时，螺钉固定的方式也能够提供更稳定的固定效果，有助于骨折部位的愈合。因此，在C臂X线机辅助下进行骨折复位是一种安全、有效的治疗方法。

3.内固定选择：根据骨折类型和患者情况选择合适的内固定材料，如空心螺钉、锁定钢板等。对于达到闭合复位效果满意的患者，可以沿大转子下方3~4厘米位置进行切口，切口长度在2厘米左右，以分离阔筋膜组织，在影像监视状态下打入导针，并结合平行导向器打入另外两枚导针，导针分布呈现出三角形特征，且尽量分散，避免集中。下方导针与患者股骨颈内侧皮质保持贴近状态，以促进螺钉在骨内把持力的增加，但注意切入点不能在小转子下缘位置，以免固定后出现转子下骨折的问题。尤其需要注意的是，固定达到满意状态后需要严密缝合关节囊组织，并常规进行负压引流，维持时间为48小时。

4.固定方法：将内固定物按照合适的角度和深度置入，确保骨折端稳定。

5.缝合：术后应对切口进行缝合，并放置引流管。

四、注意事项

1.术中应严格遵守无菌操作原则，防止感染。

2.术中应对骨折端进行充分的显露和复位，确保内固定物放置准确。

3.术后应定期进行X线检查，了解骨折愈合情况。

4.术后应指导患者进行功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

5.对于股骨头坏死的高危患者，应定期随访观察，及时发现并处理股骨头坏死的情况。

6.术后护理是确保手术成功的重要环节。患者术后应卧床休息，保持患肢制动，避免早期活动以免影响骨折愈合。此外，要保持皮肤清洁，预防压疮发生。对于疼痛管理，可采用疼痛泵或口服止痛药物，以缓解患者疼痛。同时，监测生命体征，注意心肺功能变化，预防感染和深静脉血栓形成。

总之，股骨颈骨折内固定手术治疗需要掌握一定的手术技巧和注意事项，以保证手术的顺利进行和患者的康复。同时，术后应根据患者的具体情况制定合适的康复计划，促进患者的康复。

（作者单位：四川省仪陇县中医医院）