急性胰腺炎的重症医学科干预策略和治疗方法

□唐宁

重症急性胰腺炎（SAP）病死率可达30%，病程中的“2次死亡高峰”一直是临床治疗亟待解决的困境。而随着疾病的进展，近半数SAP患者可于病程后期发生感染性胰腺坏死（IPN）等局部并发症，其治疗以控制感染及其相关并发症为主。本文就重症医学科，针对急性胰腺炎的干预策略和治疗方法进行简单科普。

液体治疗：急性胰腺炎是一种严重的疾病，患者通常会出现一系列令人不适的症状，如剧烈呕吐、腹泻、高热等。这些症状不仅让患者痛苦不堪，还会导致身体脱水，进一步加重病情。因此，针对急性胰腺炎的治疗，液体治疗成为首要任务。液体治疗的主要目标是补充患者丢失的血容量，并维持水电解质平衡。在液体治疗过程中，我们通常会选择使用等渗的晶体液或胶体液来进行扩容。等渗液体可以有效避免细胞内外液体浓度差，减少细胞水肿的发生，从而帮助患者更快地恢复血容量。然而，每个患者的病情都有所不同，液体治疗的具体措施也需要因人而异。在某些情况下，患者可能需要使用血管活性药物。这类药物可以增强血管张力，提高血压，有助于维持血流动力学的稳定。此外，血管活性药物还可以改善微循环，促进组织灌注，为患者的康复创造有利条件。

镇痛和镇静：急性胰腺炎是一种严重的疾病，其主要症状之一就是剧烈疼痛。这种疼痛往往让患者感到难以忍受，甚至会影响到患者的日常生活。因此，对于急性胰腺炎患者，镇痛治疗是必不可少的。急性胰腺炎患者的镇痛治疗主要包括两个方面：一是使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）和阿片类镇痛药。非甾体类抗炎药如布洛芬、吲哚美辛等，可以通过抑制环氧化酶活性，减少炎症介质的释放，从而缓解疼痛。阿片类镇痛药如吗啡、可待因等，则可以通过作用于中枢神经系统，降低疼痛的感觉。这两种药物各有优缺点，一般会根据患者的具体情况来选择使用。二是辅以镇静药物，以缓解患者的焦虑情绪。镇静药物如地西泮、劳拉西泮等，可以通过调节大脑中的神经递质，使患者的心情得到平静。这对于疼痛缓解有着重要的意义，因为在疼痛的过程中，患者的情绪往往会变得焦虑、恐惧，这会进一步加重疼痛感。通过镇静药物的使用，患者在疼痛缓解的同时，情绪也能得到安抚，有助于提高患者的生活质量。

抗生素治疗：急性胰腺炎是一种严重的炎症性疾病，其主要特点是胰腺组织的急性炎症、水肿、出血和坏死。患者在发病过程中，由于胰腺功能受损，免疫力下降，很容易引发感染。因此，抗生素治疗在急性胰腺炎的治疗中具有举足轻重的地位，是必不可少的环节。在抗生素治疗方面，我们需要根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案。我们需要对患者的病情进行全面评估，包括感染程度、感染部位、病原体类型等。在此基础上，选择覆盖面广、针对性强的抗生素进行治疗。覆盖面广的抗生素可以有效地消除或控制多种病原体，从而降低感染扩散的风险。针对性强的抗生素则能针对性地抑制病原体生长，加速患者康复。

手术干预：急性胰腺炎是一种严重的消化系统疾病，部分患者在保守治疗无效的情况下，可能需要接受手术治疗。手术治疗是急性胰腺炎病情恶化的最后手段，但它对于挽救患者生命、缓解病情和预防并发症具有重要意义。手术方式会根据患者的具体情况而定，主要包括以下几个方面：

1、清除坏死组织：在急性胰腺炎的过程中，胰腺组织可能会发生坏死，手术过程中需要将坏死组织清除干净，以防止感染继续扩散。

2、引流腹腔脓液：急性胰腺炎可能导致腹腔内出现脓肿，手术过程中需要进行引流，将脓液排出体外，减轻患者疼痛和感染风险。

3、修复胆道和胃肠道：部分急性胰腺炎患者伴有胆道结石、胆管狭窄等问题，手术过程中可以一并解决，以消除病因。

4、血管重建：部分患者由于胰腺血管受累，导致胰腺供血不足，手术可以进行血管重建，改善胰腺血流，促进病情恢复。

5、内镜治疗：对于部分急性胰腺炎患者，内镜治疗也是一个可行的手术方式，如内镜下胆管结石取出、内镜下胰管支架放置等。

（作者单位：广西南宁市武鸣区中医医院）