透析并发症的预防和管理策略

透析治疗，作为一种常见的替代肾功能的方法，对于慢性和急性肾功能衰竭患者的生活质量起到关键的作用。然而，透析过程可能伴随一系列并发症，严重时甚至会威胁患者生命。因此，对透析并发症的预防和管理策略的理解和实施显得尤为重要。

一、透析并发症概述

常见的透析并发症通常包括：血管通路并发症：如血栓形成、感染等。心血管并发症：如高血压、心力衰竭、心律失常等。代谢紊乱：如电解质失衡、酸碱平衡异常等。血液并发症：如贫血、出血倾向、透析相关的淀粉样变等。透析不适症状：如低血压、恶心、呕吐、头晕等。

二、预防策略

1.血管通路的维护：定期评估血管通路，确保血流畅通。避免血管通路重复穿刺和高压注射，降低血管损伤。教育患者识别血管通路感染的早期征兆，及时就医。

2.心血管风险的控制：严格控制血压和血糖，降低心血管事件的风险。透析中监测心电图，及时调整透析参数预防心律失常。合理膳食和适量运动，维持良好的生活习惯。

3.代谢紊乱的调整：通过精确的透析液配比和透析参数调整，维持电解质和酸碱平衡。定期监测患者血液生化指标，及时调整治疗方案。鼓励患者遵循营养师的饮食建议，控制磷的摄入，预防高磷血症。

4.血液并发症的预防：定期检测血红蛋白水平，适时使用促红细胞生成剂或铁剂。加强抗凝治疗管理，预防透析过程中的血栓形成。监测患者凝血功能，避免不必要的抗凝剂过量。

5.透析不适症状的管理：适当调整透析液温度和透析时间，减轻透析过程中的不适。在透析前后使用适当的药物，如抗高血压药物、抗呕吐药物等，以减轻透析不适。对于透析过程中出现的低血压，可调整透析液的钠浓度，以及适当的液体补充。

三、管理策略

1.血管通路并发症的处理：血管造影和溶栓：一旦发现血管通路有血栓形成，应立即进行血管造影以确定血栓位置和范围，并根据情况选择溶栓治疗。抗生素治疗：对于血管通路发生感染时，应及时使用抗生素治疗，并根据细菌培养结果调整抗生素种类和剂量。血管通路替换：对于反复发生并发症的血管通路，应考虑更换通路的位置或类型来减少再次并发症的风险。

2.心血管并发症的干预：透析方案调整：根据患者出现的心血管问题，调整透析方案，包括透析时间、频率和透析液成分。跨学科合作：必要时，与心脏科医生合作，综合使用药物治疗和非药物治疗，以减少心血管并发症的风险。生活方式干预：促进患者戒烟、限酒，鼓励规律的身体活动，以及实施心脏康复计划。

3.代谢紊乱的纠正：营养支持：根据患者的体重、营养状况和代谢需求，调整蛋白质和热量的摄入，避免营养不良或过量。药物干预：使用磷结合剂、钙剂或维生素D治疗，以调节血钙、血磷和其他代谢指标，预防骨矿物质疾病。饮食管理：提供个性化的饮食计划，特别是限制含磷食物的摄入，减少高钾食物的食用，以及平衡水分摄入，防止液体超负荷。

4.血液并发症的治疗：贫血管理：除了补铁和促红细胞生成素的应用，还需评估患者潜在的出血源和营养状态，必要时给予叶酸、维生素B12补充。抗凝药物调整：个体化调整肝素或新型口服抗凝药物的剂量，遵循抗凝治疗指南，并监测抗凝效果和潜在的出血风险。透析器的选择：根据患者的凝血功能选择合适的透析器类型，如使用低渗透压透析膜，可以减少抗凝剂的需要。

5.提高患者适应性：患者教育：通过定期的健康教育，提高患者对透析并发症的认识，教授他们适应性技巧，如透析期间的自我监测和问题处理。心理支持：透析患者往往面临较大的心理压力，应提供心理咨询和支持，帮助患者应对透析治疗的情绪和心理挑战。社会支持：建立患者支持小组，让患者有机会与其他透析患者交流经验。同时，社会应提供透析患者的就业和社会参与的机会，帮助他们更好地融入社会。

透析治疗是肾衰竭患者重要的生命维持手段，但并发症的出现可能会降低治疗效果甚至危及患者生命。医疗团队需要持续关注透析技术的进步，并结合个体化的患者管理，为患者提供全方位的支持和干预。通过多方共同努力，我们可以使透析治疗更加安全、有效。

（作者单位：广西梧州市红十字会医院）