重症患者营养支持的五大原则

重症患者在临床治疗过程中，由于疾病本身及其并发症的影响，常常伴随着营养不良的问题。合理的营养支持是提高重症患者治疗效果、促进恢复、降低并发症风险和减少病死率的重要措施。本文将为大家介绍重症患者营养支持的五大原则，帮助大家更好地理解这一领域的临床实践。

一、评估患者的营养状态和需求

对于重症患者来说，准确评估其营养状态和需求是制定有效营养支持计划的第一步。这一过程通常涉及多方面的信息收集和分析，包括病史询问、体格检查以及实验室检测。病史询问应该包括患者的食物摄入情况、体重变化、疾病史和手术史等。体格检查可以包括评估患者的身体组成（如肌肉量和脂肪储备）、皮肤弹性和水分状态。至于实验室检测，一般会检查血液和尿液中的营养素水平，比如血清蛋白质、电解质、维生素和矿物质等。这些评估结果将作为制定个性化营养支持方案的基础，以确保患者获得适量的能量和营养素，支持其恢复过程。

二、选择合适的营养支持方式

选择恰当的营养支持方式对于确保重症患者获得适宜的营养十分关键。肠内营养是优先考虑的方式，因为它能维持肠道健康，促进营养物质的消化与吸收，并有助于维持免疫功能。当患者无法进行肠内营养时，如消化道功能障碍或严重的胃肠道出血时，肠外营养成为必选方案。此时，营养物质通过静脉途径直接进入血液，绕过了消化系统。在实施肠外营养时，需要特别注意无菌操作和监测患者的代谢状况，以防止潜在的并发症。

三、保证营养支持的能量和营养平衡

能量和营养素的平衡对于重症患者的恢复有很大的帮助。能量的摄入需要根据患者的代谢需求来调整，既不能过量也不能不足。过多的能量摄入可能导致超重或代谢紊乱，而能量不足则可能导致身体组织，特别是肌肉的消耗。同时，必须确保摄入足够的蛋白质、脂肪和碳水化合物，以及必要的维生素和矿物质。这些营养素对于维持生理功能、促进伤口愈合及支持免疫系统都是不可或缺的。

四、监测和调整营养支持方案

为了确保营养支持方案的效果，需要定期监测患者的营养状况，并根据其临床反应进行调整。监测包括但不限于血液生化指标的测定、身体组成的评估、能量消耗的监测以及营养状况的综合评估。监测结果可以指导营养支持方案的及时调整，以适应患者病情的变化和治疗的进展。例如，如果患者发生感染或有其他代谢紊乱，可能需要增加蛋白质的供给；如果患者的活动水平提高，可能需要增加总能量的摄入。

五、防止并管理营养支持相关并发症

虽然营养支持对重症患者十分重要，但其本身也可能带来一些并发症，如感染、肠道功能障碍、电解质不平衡等。因此，采取有效的预防措施和管理策略是非常必要的。这些措施包括维护良好的卫生操作、定期更换输液管路、监测患者的血糖水平以及防止过量营养。如果出现并发症，应及时进行评估和干预，以最小化其对患者恢复的不利影响。

总结起来，重症患者的营养支持是一项涵盖广泛临床知识和技能的工作，它需要医疗团队成员之间的紧密合作，以及对患者病情的细致观察和严格的管理。只有这样，才能确保每一个需要营养支持的重症患者都能够得到最适宜、最有效的治疗。

（作者单位：河北省昌黎县人民医院）