浅谈股骨颈手术室护理要点

股骨颈骨折是主要因高空坠落、交通意外、摔倒后臀部着地等因素造成的常见、多发髋骨损伤之一，患者具有行走功能受到影响、站立受限、髋骨疼痛等临床表现，通常在实施手术之后患者下肢深静脉血栓、股骨头坏死、切口愈合较慢、感染等的并发症较高，下肢深静脉血栓是常见且较为严重的并发症类型。下述将简单科普下股骨颈手术室护理的关键步骤。

一、股骨颈手术室护理

1.术前准备：护理人员在患者来到手术室后，应注意态度温和，动作轻柔，询问其是否感到紧张、恐惧等，并在此期间加强沟通，缓解患者的不良情绪。连接三通装置，开放两条静脉通路，妥善固定好，对患者隐私部位进行遮盖，维持患者体温在36-36.5℃，应用恒温箱加热输液和冲洗液为37℃，维持输液量<1000ml，并严格限制；应用加热毯干预术中低体温风险患者，从而确保其术中体温水平的稳定性；针对于术中压疮风险较高者，需注意把3M透明敷料粘贴在患者的受压、剪切力较大部位；并注意提供良好的手术环境。

2.术中配合：这对于电锯、骨钻等噪音，护理人员需询问患者是否存在不适感，即刻安抚其情绪，并予以鼓励，告知患者不可过于激动，避免影响手术操作的顺利性，发生心率、血压波动。同时在实施手术的过程中要确保敷料干燥，关注渗血情况，及时冲洗避免发生感染的情况；减少暴露患者术中体表的情况，从而降低术后寒战发生率，减少患者体温散失；同时以医生操作习惯为基础，关注医生手术进程，依据顺序摆放好手术器械、假体等，提前进行器械准备。

3.手术操作结束后，擦拭干净皮肤消毒液、血液，做好引流管做好连接与固定，全程做好保暖工作。

二、股骨颈术后护理

1.密切观察伤口情况：股骨颈骨折术后应密切观察伤口是否有渗血，是否发生感染，是否有红肿、热痛等表现。若发生以上情况应及时联系医生，及早进行治疗。

2.及时换药：股骨颈骨折术后，为预防感染应对伤口进行消毒换药，并积极配合术后药物治疗，加快伤口愈合，提高治愈率。

3.营养均衡：患者应尽量避免油腻饮食，荤素搭配，减少肠胃负担。

4.卧床护理：股骨颈骨折术后患者应避免下床活动，尽量卧床休息，避免骨折位置愈后不良，避免并发症的产生以及影响下肢负重能力。

5.预防并发症：主要预防褥疮、泌尿系感染、肺部感染。褥疮主要靠翻身，不超过2个小时要翻身1次，有条件可以使用气垫床，也要不超过2小时翻身1次，进行后背、臀部、股骨头部位的按摩。预防泌尿道感染，尽量不插尿管，插尿管应该不超过1个月更换1次尿管，尿道口每天需消毒至少1次，肛门部位也需做好清洁和消毒。预防肺部感染主要是帮助患者靠起来、坐起来，然后一手半握拳，用力叩击患者肩背部，促进排痰、鼓励咳嗽。

6.防止下肢静脉血栓形成：主要是鼓励患者做足的背伸锻炼，要双手进行小腿的挤压、大腿肌肉的用力挤压。大腿肌肉挤压比较困难，主要是小腿腓肠肌的挤压，需要用力，促进血液循环，减少静脉血栓。

7.功能的康复：有条件的患者应该尽早进行，根据骨折的分型，如果有移位，要进行股骨颈的内固定。如果头下型或者老年人，考虑可能股骨头坏死，需进行髋关节置换手术，进行早期的功能锻炼。如果髋关节置换，第2天要鼓励患者下床，在保护患者的情况下，进行支具辅助功能锻炼、行走锻炼。如果不能做手术，可以在床上进行牵引治疗、牵引护理、髋关节固定，但是依然要进行肌肉的挤压、拍背和适当的翻身锻炼等护理。

8.多侧卧翻身：鼓励患者勤翻身，避免出现褥疮，且翻身不宜过快，角度不宜过大，应注意保持患肢外展中立位，轴向翻身。同时也应鼓励患者锻炼肺功能，以免出现坠积性肺炎或肺部感染等症状。

9.适当按摩：由于卧床时间较长，建议每天对相关部位进行适当按摩，促进血液循环，避免发生肌肉萎缩。

总之，股骨颈骨折患者发病后，需做好手术室的护理工作，确保患者生命安全。手术后要定期到医院做复查，得到医生允许后可以适当做一些功能训练，尽快使自身完全恢复到正常状态。

（作者单位：广西河池市人民医院）