睡眠呼吸障碍的监测

进入新世纪以来，睡眠呼吸障碍性疾病患者数量呈逐渐增加的趋势，目前一般采用睡眠呼吸监测治疗此类疾病。多导睡眠呼吸监测是国际上诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准，但此项检查项目检查耗时、对设备和人员需求较高。目前柳城县人民医院采用迪姆（DMS）公司生产的新型12导Holter（DMS 300-4AL）记录动态心电图，监测患者睡眠呼吸情况。此技术经过大量的研究，其初筛准确性高，且其操作简便、无创，特别适合临床上初筛SAHS患者。

一、睡眠呼吸监测的概念

睡眠呼吸监测作为一种对睡眠呼吸疾病检查的普遍手段，针对睡眠状态下的监测对象运用新型12导Holter记录8h动态心电图（夜间10点至清晨6点），应用其记录的呼吸波和心率变化趋势图进行分析。分别统计呼吸波和心率变化趋势图各自有阳性改变的比例，两者均无改变的比例，以及两者同时规律性变化的比例。

呼吸波曲线法：呼吸波曲线出现呼吸暂停>10s记录为一次呼吸暂停，振幅明显减低>50%记为一次低通气。

心率变化趋势图法（CVHR）：出现等间距规则的波峰、波谷周期性变化，出现≥5次以上典型规则波峰、波谷周期性改变者为阳性，持续5次以上者为阳性。

此仪器直观、准确、同步记录与提取呼吸波与Holter心率趋势图，可清晰记录呼吸波变化心率趋势图中波峰、波谷周期性变化，两者相互佐证，提高了初筛的准确性。且这项技术采用了图形初筛，简单明了，易于理解和诊断。

二、睡眠呼吸监测的适用人群

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA，打鼾）。打鼾作为嗜睡的主要诱发原因，通常表现为白天嗜睡、口干和认知功能障碍，夜间打鼾、呼吸暂停和夜尿增多等多种典型症状。

2、异态睡眠。是指监测对象在入睡、睡眠期间或从睡眠中觉醒时出现夜游、夜惊、夜间惊恐发作等多种非自主性躯体行为或体验。

3、睡眠相关运动障碍。以睡眠相关性磨牙、周期性肢体运动障碍等症状最为典型，应该依靠睡眠监测结果为诊断是否存在呼吸障碍提供重要参考依据。

4、失眠。失眠作为常见的一种睡眠障碍问题，多表现为半夜易醒、睡眠时间少或睡眠质量差等典型症状。特别是适用于临床症状不明显或疗效差的失眠患者群体，评估结果为判断监测者是否出现主观性失眠、睡眠呼吸障碍和周期性肢体运动障碍、异态睡眠等相关疾病提供重要参考依据。

5、其他相关疾病。糖尿病血糖变化、高血压病情控制难度较大，夜间发作哮喘或反酸、烧心症状明显，需要睡眠监测帮助其进行相关诊断。

三、睡眠呼吸监测的注意事项

1、监测日作息时间与日常相同；检查前3天避免饮酒及含咖啡因的刺激性饮料，小睡试验前2周应该严格遵医嘱停止使用影响睡眠的药物。预防因过饱或过多饮水而导致夜尿频繁问题的产生，睡眠质量差。

2、被监测者需穿戴宽松衣物；在仪器安装前清理好胸前皮肤（胸毛浓密者需剔除干净才能安装仪器）。

3、检测期间尽量避免与X光机、手机、电热毯、电脑等强磁场接触。

4、不能触摸仪器版面上的按钮，否则将有可能关闭仪器中断测量。

5、佩戴者个人体质敏感度不同。佩戴仪器时因电极粘贴时间较长，个别过敏体质患者在电极粘贴处出现红痒肿痛甚至起水泡等不良反应，症状较明显者请于检查结束后到皮肤科及时就诊。

四、结语

睡眠呼吸监测是一种观察睡眠状态下患者的中枢神经、呼吸、心血管等多系统变化情况的方法，以此诊断和评估睡眠呼吸疾病变化程度。睡眠呼吸障碍性疾病在人群中的发病率较高，而被确诊的比例较低，如何早期诊断、及时干预是临床急需解决的问题。目前Holter的运用以及很普及，基层医疗单位甚至社区都可以开展，不需要在医院整夜监测，作为大规模人群的筛选，Holter无疑是一种比较经济实惠、方便灵活的选择。

（作者单位：广西柳城县人民医院）