股骨颈骨折的治疗策略

股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，尤其在老年人群中更为常见，由于其特殊的解剖位置和血供特点，治疗上存在一定的挑战性。正确的治疗策略有助于患者的早日康复和生活质量的提升。本文将为大家介绍股骨颈骨折的治疗策略，包括非手术和手术治疗选项，以及术后康复等关键环节，旨在为医疗工作者和广大患者提供全面的科普知识。

一、股骨颈骨折概述

1、病理生理学：股骨颈是股骨干与股骨头的交界部位，股骨颈骨折通常是由于直接的外力作用或者间接的扭伤导致。这种骨折类型在老年人中尤为常见，主要是由于他们骨质疏松，骨密度降低。股骨颈的血供主要来自于环状的股骨颈血管，骨折后可能导致血流中断，从而引起骨坏死的风险。此外，股骨颈的解剖位置使得骨折后的稳定性差，容易发生位移。

2、发病机制和高危因素：股骨颈骨折的发病机制主要涉及到骨量减少和骨质变脆，而其高危因素包括年龄增长、女性性别、遗传因素、营养不良、生活方式等。老年人跌倒是最常见的诱因，尤其是侧向跌倒，因为这种方式更容易对股骨颈造成冲击。此外，长期使用类固醇、吸烟、酗酒等也都是已知的危险因素。

二、治疗策略选择

1、非手术治疗：①轻微骨折或手术禁忌症：对于非位移性骨折或者有严重手术禁忌症的患者，可以考虑非手术治疗。这包括限制活动、床上休息或轮椅上的限制性活动，以避免骨折位移。②保守治疗的方法和注意事项：在进行保守治疗时，需要密切监测骨折的愈合情况，防止骨折的二次位移。患者需要定期复查X光片，并且可能需要进行骨密度测试以评估骨质疏松的情况。同时，物理治疗师会指导患者进行适当的肌力训练和关节活动范围练习，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

2、手术治疗：①内固定手术：对于位移性骨折，或非位移性骨折但患者年轻且活动需求较大的情况，通常推荐进行内固定手术。这种手术的目的是通过钢钉、螺钉或者其他金属器械将骨折固定，从而促进骨折的愈合。②人工髋关节置换术：在股骨颈骨折严重，或者伴随有严重骨质疏松症的患者中，可能需要进行人工髋关节置换术。置换术不仅可以解决骨折问题，还可以减少骨折愈合不良的风险。③手术方法选择依据：选择手术方法时需要考虑患者的年龄、活动水平、骨质情况和其他健康问题。年轻、活动需求大的患者可能更适合内固定手术，而老年、有多种并发症的患者可能更适合髋关节置换术。

3、并发症管理：①术后并发症预防和处理：术后并发症可能包括感染、血栓、肺栓塞等。为预防这些并发症，医护人员需要严格执行无菌操作，患者术后可能需要使用抗凝药物，同时需要早期进行物理治疗以促进血液循环。②长期并发症的监测和干预：长期并发症可能包括骨不连、关节僵硬等。定期复查X光和进行骨密度评估，以监测骨折愈合情况和骨密度变化。对于骨不连等情况，可能需要进行再次手术治疗。

三、术后康复和生活调整

1、康复治疗：①早期康复的重要性：早期康复对于恢复关节功能、增强肌肉力量、改善患者生活质量具有重要意义。康复训练应在医生评估患者情况后尽早开始，以减少并发症和加速恢复。②康复治疗的基本原则：康复治疗计划应个体化，根据患者的实际情况来制定。包括逐渐增加活动量、进行力量和平衡训练、改善关节的活动范围等。在康复初期，可能需要物理治疗师的协助进行被动运动，随着患者情况的改善，逐渐过渡到主动运动。

2、生活调整和护理：①饮食和营养支持：患者应保证充足的蛋白质摄入，增加维生素D和钙的摄入，以支持骨骼健康。在必要时，可能需要营养师的指导来制定饮食计划。②日常生活活动的调整：在康复期间，患者需要调整其日常生活活动，以避免对愈合中的骨折造成压力。这可能包括使用助行器具、改变穿衣、洗浴等生活习惯，以及对家居环境进行适当的改造，减少跌倒的风险。

股骨颈骨折的治疗是一个综合性的过程，涉及到多学科的协作和患者的积极配合。治疗策略的选择应基于患者的具体情况，包括骨折类型、患者年龄、骨质状况、伴随疾病及生活质量需求等因素。术后康复和生活调整同样重要，需要患者、家属和医疗团队共同努力，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

（作者单位：广西贵港市港北区人民医院）