浅谈烧伤创面的植皮与皮瓣修复手术

□ 黄 哲

烧伤创面的手术治疗目前主要有植皮和皮瓣这两种不同的修复方式，它们在适应证、操作复杂性和术后恢复程度等方面都有所区别。以下通过对两种治疗方法进行介绍，旨在能让更多人了解烧伤创面恢复的知识，为患者生活质量的提高奠基。

1.植皮手术与皮瓣手术

植皮手术是将皮肤组织移植到清创后烧伤创面上的手术方法，分为自体植皮、同质异体植皮和异体植皮。自体植皮最常用，优点是免疫原性低、愈合效果好，但需要取自体皮肤组织。同质异体植皮和异体植皮可以解决供皮不足问题，但存在免疫排斥反应等风险。

皮瓣手术是一种将含有多层次皮肤组织的皮瓣移植到烧伤创面上的手术方法，根据皮瓣组织的来源，可分为随意型皮瓣和轴型皮瓣。随意型皮瓣由皮下脂肪和真皮组成，可随意塑形，适用于较小面积的烧伤创面修复；轴型皮瓣由血管蒂和周围皮肤组织组成，具有较高的成活率，适用于较大面积的烧伤创面修复。

2.植皮与皮瓣手术的比较

植皮和皮瓣手术均是烧伤创面修复的重要手段，但它们的特点和应用范围各有差异。植皮手术与皮瓣手术在操作复杂性、适应症以及术后恢复程度等方面均存在显著差异。植皮手术主要涉及单纯的皮片移植，包括全厚皮和较薄的皮片移植，通常依据烧伤程度的不同采用植皮进行修复。然而，修复后的皮片可能会出现痉挛，导致修复效果不尽相同。相比之下，皮瓣移植涉及整个组织的移植，尤其适用于深度烧伤、电烧伤后出现的肌肉、骨组织、肌腱外露以及关节部位瘢痕痉挛的情况。值得注意的是，皮瓣供区是不可逆的，意味着皮瓣取下后不可再生。然而，皮瓣修复术后的组织容量较高，能够实现更完美的质地、颜色和外观恢复效果。在选择植皮手术或皮瓣手术进行修复时，必须根据患者的具体情况以及创面的实际状况进行决策。

3.植皮手术与皮瓣手术的适应证、禁忌证

（1）适应证

植皮手术和皮瓣手术在适应证上有所不同。通常来说，植皮手术主要用于修复局部皮肤缺损，特别是在皮肤创伤较大，如大面积烧伤、烫伤等情况下，植皮是一种重要的修复手段植皮手术主要是将正常部位的皮肤移植到皮肤缺损部位，以恢复皮肤屏障功能和减轻疼痛。

而皮瓣手术则主要用于修复裸露的组织或肌睫，同时也可以用于有毛发部位的皮肤修复等。皮瓣手术具有修复陈旧或新鲜组织暴露创伤、器官再造、洞穿性损伤和营养血运供应等优点。与植皮手术相比，皮瓣手术的适应症更为广泛，同时手术难度也相对较大，术后恢复时间较长。

（2）禁忌证

包括严重心、肝、肾等脏器功能障碍、无法耐受手术的患者等。在选择手术方法时，应根据患者的具体情况和医生的经验进行判断。

4.并发症与预防措施

植皮和皮瓣手术均存在一定的并发症风险，例如感染坏死、出血等。为预防这些并发症的发生，需采取以下措施：谨慎选择手术时机、严格执行无菌操作规程、确保血管蒂不受压迫等。同时，术后必须密切观察病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。

总之，烧伤创面的植皮与皮瓣修复是烧伤治疗中的重要环节，对于恢复皮肤屏障功能、减轻疼痛、提高生活质量具有重要意义。在选择手术方法时，应根据患者的具体情况和医生的经验进行判断。同时，应做好术前准备和术后护理，预防并发症的发生，促进创面愈合。

（作者单位：福建省福州市第一总医院）