探讨颅脑创伤的康复治疗

□ 吴成良

颅脑创伤会对人的认知、情感、运动和言语功能产生深远影响。然而，随着医学的进步，康复治疗和恢复技术也有了明显进展，为颅脑创伤患者带来了新希望。对此，该科普将深入探讨颅脑创伤的康复之路，帮助大家更好地了解颅脑创伤从恢复到重塑的方法。

一、康复的分期

1.急性阶段：这个阶段通常在伤后的几小时到几天内开始，主要目标是稳定生命体征，预防二次损伤，如氧气饱和度降低、颅内压增高、脑炎和心脏骤停等，并对患者进行全面的神经系统评估，确定伤害的级别和位置。

2.稳定阶段：这个阶段可能会持续几天到几周。在这个阶段，医生主要致力于挽救受损的脑组织，管理患者可能出现的并发症，如颅内高压、脑炎或感染等，并开始做一些简单的康复训练，比如床上训练和坐位训练，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

3.恢复阶段：这是一个长期而复杂的过程，可能需要几个月甚至更长的时间。在这个阶段，专业的康复团队会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。训练包括语言恢复、运动训练、生活技能训练等，目标是让患者尽可能地恢复独立的生活能力，并提高生活质量。

二、早期康复的时机

颅脑创伤后，患者生命体征和病情稳定是首要关注点。通常在患者生命体征和病情稳定48-72小时后，特别是当颅内压持续24小时稳定在2.7kPa（20mmHg）以内时，即可考虑开始康复治疗。即使在意识障碍未完全恢复情况下，康复治疗也可以适当实施。及时从综合性的重症监护环境转入积极的康复治疗环境，对患者功能恢复至关重要。康复治疗能够促进神经系统重塑和功能恢复，减少并发症发生，提高患者生活质量。相反，如果康复治疗延迟，会影响患者预后，减缓康复效果，甚至导致不可逆的功能障碍。

三、颅脑创伤的康复治疗

1.高压氧疗法：对于颅脑创伤患者，经过手术治疗和必要对症处理后，若术后3-5天内病情稳定，无严重并发症或禁忌症，即可考虑进行高压氧治疗。然而，HBOT并非适用于所有患者，其应用需严格遵循一定的医疗准则。活动性出血是高压氧治疗的绝对禁忌症。因为在高压环境下，血液氧合能力增强，但同时也会导致出血加重。因此，在进行高压氧治疗前，必须通过CT等影像学检查确认出血已经停止。患者在接受高压氧治疗期间，若出现体温高于38.5℃、血压高于160/100mmHg、癫痫发作频繁且未能有效控制，以及严重肺部感染、痰量多、呼吸功能较差等情况时，应暂停高压氧治疗，以免加重病情。待患者的生命体征和病情稳定后，再行评估是否适合继续接受高压氧治疗。

2.心理支持：邀请心理专家进行咨询，帮助他们排解病痛带来的情绪困扰，改善情绪状态，为康复治疗创造良好心理环境。

3.早期康复训练：对于颅脑创伤引起的言语交流障碍，早期康复训练是必要的。应由专业康复团队提供个性化训练方案，通过日常对话、唱歌和口齿训练等方式，改善语言表达和理解能力，从而帮助患者尽快恢复正常的交流能力。

4.改善认知能力：对于包括记忆力、注意力、判断力等在内的认知能力障碍，也应在康复期中给予重视。可以制定合适的康复训练方案，比如记忆训练、注意力训练等。

四、颅脑创伤的功能训练

1.正确摆放姿势：在患者腋下放置一个柔软枕头，让他们的掌心朝上。同时，上肢应该保持轻度外展和外旋的状态，而下肢则应该保持轻度屈曲，足背曲位，以防止足下垂的发生。

2.坐位训练：要求患者坐在一个足够硬度的椅子上，以确保他们的身体得到适当的支撑。双足应该平放在地面上，腿与髋部之间形成直角。开始时，每天进行一次坐位训练，每次持续30分钟，然后逐渐延长坐位时间，以增强他们的耐力和稳定性。

3.床上训练：要求患者首先平躺在床上，然后用健手带动患手进行伸肘、上举和左右翻身等动作。此外，患肢髋关节也要进行内外旋转和搭桥锻炼。每天进行床上训练一次，每次持续20分钟。

4.坐位平衡训练：要求患者保持坐位，并通过对角线运动来进行躯干旋转和交叉练习。每天训练一次，每次持续20分钟。

5.患侧下肢负重站立训练和站立平衡训练：在这个阶段，帮助患者保持站立姿势，并逐渐过渡到让患肢承担部分体重。根据患者病情和恢复情况，站立的时间可以从每次10分钟开始，每天进行一次。随着患者的进步和稳定，让他们在专职护士保护下尝试独自站立，以进一步提高他们自理能力和生活质量。

（作者单位：广西钦州市第二人民医院）