高血压用药应如何选择

一、高血压用药举例及其作用 （一）钙通道阻滞剂 其通过阻断细胞膜上的钙通道，减少钙离子进入血管平滑肌细胞，从而放松血管，降低血压。钙通道阻滞剂又可以分为两类：二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如氨氯地平)主要通过作用于外周血管放松血管，而非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如维拉帕米)则更多地影响心脏收缩力和心率。 （二）β受体阻滞剂 其通过阻断体内的β受体，减少交感神经系统对心脏的刺激，从而降低心脏收缩力和心率，减少心脏的负担，降低血压。β受体阻滞剂常用于控制心率过快或心律不齐的高血压患者。 （三）利尿剂 其通过增加尿液排出量，从而减少体内的水分和盐分，降低血容量和血压。常见的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。袢利尿剂通过阻断肾脏对盐和水的重吸收，增加尿液排出量。噻嗪类利尿剂则通过作用于肾小管，减少盐和水的重吸收。而保钾利尿剂则帮助保留体内的钾离子，以防止低钾血症的发生。 二、高血压用药应如何选择 对于继发性高血压患者而言，需积极配合治疗各种基础疾病，当基础疾病治愈之后，高血压症状也将得到有效缓解，以及慢慢消失和恢复到正常水平。原发性高血压，则需要坚持长期规范治疗，综合疾病和身体状况、降压目的等，使用适合的药物改善和控制疾病。如何用药安全是每个群体都关心的问题，高血压患者用药还需要密切监测血压值，要注意查看是否出现了不良反应，长期用药患者在保证治疗效果的同时，尽量选用温和型、副作用少的药物，以及做到开始时采用小剂量药物，逐渐增加药物剂量。 （一）选择长效的降压药 一般选择转化酶抑制剂，钙离子拮抗剂或者血管紧张素二受体拮抗肌中的长效药物，将血压控制在合适的的范围。长效降压药物可以提供持续而稳定的降压效果，帮助控制血压在目标范围内。相比于短效药物，长效药物能够更好地保持稳定的药物浓度，减少血压波动，提高降压的长期效果。需要注意的是，老年人往往需要同时用药管理多种慢性疾病，在用药方面存在一定的复杂性。选择长效降压药能够减少用药频率，使老年人更容易遵循药物治疗计划，提高用药依从性。这有助于降低治疗风险，减少患者的不良反应和药物相互作用。一般而言，长效降压药物相对于短效药物的使用对老年患者来说更为安全。因为其药物浓度变化较小，对肾脏和心血管系统的负担相对较少。 （二）采用联合用药 如果单药治疗无法达到预定的目标血压，或者患者开始出现并发症，如心绞痛、心力衰竭等，就需要采用多种药物的联合治疗。联合用药可以有针对性地调节不同药物的剂量和作用机制，以更有效地控制血压。联合用药的选择应根据患者的具体情况和药物的相互作用进行综合考虑。 （三）接受用药指导 详细询问患者疾病史，做好相关检测，综合评估患者情况，选择合适用药方案，了解患者文化程度，做好宣教，纠正错误认知，改善患者治疗态度和提高患者用药积极性。协助患者详细检查人体血压状态，了解患者全天血压波动情况，以确定最佳用药时间，一般来说，人体血压在每日9-11点左右和下午4-6点左右处于较高水平，在下午2-3点左右处于较低水平，因此需要根据患者血压情况合理指导用药，错开人体高峰、低谷血压时间段，获取较为良好的用药效果，以确保临床用药效果最佳。了解患者是否有心脑血管疾病或代谢性疾病，如果有，需要加强全天血压监测，分析、总结临床用药经验，减少用药风险，施加针对性用药。 （四）使用维持药物 在治疗中，当患者的血压达到正常范围时，医生会逐渐减少降压药物的剂量，直至达到维持量。维持量是指药物剂量的最低有效量，能够维持血压在正常范围内。这样的治疗策略旨在避免过度治疗和减少不必要的药物使用。采用维持治疗可以最大限度地减少药物的副作用，并提供长期的血压控制。长期维持治疗有助于稳定血压水平，减少心脑血管事件的风险，并改善患者的生活质量。 （作者单位：山东省菏泽市牡丹人民医院）