小儿尿路感染的预防、诊断和治疗方法

小儿尿路感染（urinary tract infection，UTI）是指病原微生物入侵泌尿系统，并在尿中繁殖，侵入泌尿道黏膜或组织引起炎症反应。根据感染部位的不同，可以分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指肾盂肾炎，下尿路感染主要指膀胱炎和尿道炎。

小儿尿路感染在临床上是相对比较少见的，但是部分患儿也会出现尿路感染的症状。主要是因为婴儿机体的抵抗能力比较差，而且经常用尿布的习惯，尿道口受到粪便的污染就容易导致细菌的感染。

小儿尿路感染如果不及时治疗，可能会引起严重的并发症，如高热惊厥、败血症、肾脏瘢痕、肾功能损害、肾性高血压等。因此，对于有尿路感染症状的小儿，应及时就医，进行尿液检查和影像学检查，明确诊断和病因，给予合理的抗菌治疗和对症支持治疗。

1.小儿尿路感染的诊断方法有哪些

小儿尿路感染的诊断方法主要有以下几种：

尿液镜检：观察尿液中的白细胞、红细胞、细菌等，判断是否有脓尿或血尿的现象。

尿液细菌培养：将尿液接种在培养基上，检测是否有细菌生长，以及细菌的种类和数量。一般认为，通过导尿或耻骨上穿刺获取的尿液，菌落计数≥5×104/mL，或者清洁中段尿的菌落计数≥105/mL，可诊断为尿路感染。

尿试纸法：利用尿试纸检测尿液中的白细胞酯酶和亚硝酸盐，作为尿路感染的快速筛查方法。白细胞酯酶是白细胞释放的一种酶，亚硝酸盐是细菌将尿液中的硝酸盐还原后的产物。如果尿试纸显示白细胞酯酶和亚硝酸盐均为阳性，高度提示尿路感染；如果均为阴性，可基本排除尿路感染。

2.小儿尿路感染的治疗方法有哪些

小儿尿路感染的治疗目的是消除感染、预防并发症、纠正结构异常和功能障碍，以及保护肾脏的功能。治疗方法主要包括以下几方面：

抗菌治疗：是小儿尿路感染的主要治疗手段，应根据尿培养和药敏试验的结果选择合适的抗生素。一般来说，下尿路感染可以口服抗生素治疗，上尿路感染或有全身感染症状的患儿应静脉注射抗生素治疗。抗生素的种类和剂量应根据患儿的年龄、体重、肾功能和感染的严重程度而定。抗生素的疗程一般为7-14天，但有些情况下可能需要更长的时间。

对症支持治疗：包括给予足够的水分、维持水电解平衡、降温、止痛、镇静等措施，以减轻患儿的不适和痛苦，促进康复。

外科手术治疗：对于有泌尿系统的结构异常或功能障碍，如尿路梗阻、膀胱输尿管反流、肾积水等，可能需要进行外科手术治疗，以恢复正常的尿液流动，防止反复感染和肾脏损害。

预防性抗菌治疗：对于有反复尿路感染或有高危因素的患儿，可以考虑给予预防性抗菌治疗，即每天服用低剂量的抗生素，以抑制细菌的生长和感染。预防性抗菌治疗的适应证、药物选择、剂量和疗程应由医生根据患儿的具体情况决定。

3.小儿尿路感染的预防措施有哪些

小儿尿路感染的预防措施主要是保持良好的个人卫生习惯，避免尿道口的污染和刺激，以及及时发现和治疗泌尿系统的异常。具体来说，可以采取以下几个方面的措施：

经常更换尿布，保持尿道口的清洁和干燥，避免尿布湿疹和外阴部感染。女孩应从前往后擦拭，避免肛门的细菌进入尿道口。男孩应注意包皮的清洁，避免包皮过长或包茎导致的尿道口狭窄和感染。鼓励患儿多喝水，增加尿量，促进尿液的排出，冲洗泌尿道，减少细菌的滞留。避免憋尿，定时排尿，不要让尿液在膀胱内停留过久，造成膀胱的扩张和感染。定期进行尿液检查，尤其是有尿路感染症状或有泌尿系统异常的患儿，及时发现和治疗尿路感染，防止复发和并发症。

结语

小儿尿路感染是一种比较少见但危害较大的疾病，应引起家长和医生的重视。小儿尿路感染的症状可能不典型，需要通过尿液检查和影像学检查确诊。小儿尿路感染的治疗主要是抗菌治疗，同时要对症支持治疗，必要时进行外科手术治疗。小儿尿路感染的预防措施主要是保持良好的个人卫生习惯，避免尿道口的污染和刺激，以及及时发现和治疗泌尿系统的异常。

（作者单位：广西钦州市第一人民医院小儿泌尿外科）