解读甲状腺细针穿刺病理报告

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，能够分泌甲状腺激素，对于机体的正常生长发育和新陈代谢都有极为重要的作用。

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤之一，有多种类型，其中甲状腺乳头状癌为最常见，约占75% - 85%，它有着与其它恶性肿瘤不太一样的地方，比如分化较好，恶性程度低，惰性生长，远期预后好，即使它的检出率在增加，但致死率没有明显变化，被称为可治愈的癌症。

当您体检发现甲状腺有结节时，如果B超医生建议“做个穿刺送病理”，那您有必要做一个超声引导下甲状腺细针穿刺（FNAC），穿出来的细胞需要制成涂片，病理医生帮您分析后做出一份病理报告，明确下一步是否需要手术治疗。

怎么判断甲状腺结节的良恶性？

1.B超检查

一般来讲，质地坚硬、形状不规则、边界不清晰、活动度差的结节，恶性的程度更高一些。

B超单可能有这样的提示：

（1）低回声、内部强回声点（2）形态不规则（3）边界模糊（4）纵横比大于1。

2.活检穿刺

判断甲状腺结节良恶性更为准确的检测方法是活检穿刺，也就是在超声引导下，用一根很细的穿刺针，经皮肤进入甲状腺结节，吸取结节的部分细胞进行检测。穿刺的标本送往病理科，病理医生还要查阅超声图像改变，看界限，看回声，看钙化，然后还要看甲状腺功能和临床症状等等综合分析，给细胞一个定性判断，如果还不能完全破译细胞密码，可能还需要分子检测辅助判断。

不同病理分类结节如何处理？

I类：标本无法诊断或标本不满意，该类别的恶性风险约5%-10%，临床处理为：3个月后超声引导下重复细针穿刺一般能得到准确诊断。

II类：良性病变，恶性风险为0%—3%。处理意见为：一般仅需随访（间隔6-12个月），无需手术。若结节大于4cm，引起压迫等症状时，可以考虑手术；对于复发、引起压迫症状或影响美观的囊性结节可以考虑手术、热消融等治疗。

Ⅲ类：意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变，恶性风险为6%—18%。对于此类结节不能过度诊断。处理意见为：建议3个月后再次行穿刺活检或分子检测。仍不能确定时，可选择定期复查或手术。

Ⅳ类：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤，恶性风险为10%—40%。其良恶性判断主要靠术后病理，细胞学诊断仅起到筛选作用。处理意见为：可以进行分子检测，或者诊断性腺叶切除手术。

Ⅴ类：可疑恶性，恶性风险为45%-60%，处理意见为：建议术中冰冻确定诊断，并选择甲状腺大部或全切手术及分子检测。

Ⅵ类：恶性，恶性风险为94%-96%，大部分为乳头状癌，处理意见为：甲状腺大部或全切手术，并进行分子检测。

分子检测的目的：

分子检测，对于甲状腺癌精准诊断，选择个体化治疗方案具有重要的意义，可以指导观察随访还是手术处理，腺叶切除还是甲状腺全切除、是否行颈部淋巴结清扫、同位素治疗方案的制定和分子靶向治疗等。

甲状腺FNA标本分子检测主要有两个目的：一是辅助细针穿刺细胞学诊断，主要用于Ⅲ类和Ⅳ类的患者。二是对肿瘤的恶性风险进行评估，作为决定临床医生手术方式时的参考。我们经常用到的有BRAF突变、RAS突变、TERT突变、P53突变及RET/PTC重排等。

甲状腺结节患者日常应该注意什么？

1.保持好心情。避免负面情绪影响内分泌系统，使得甲状腺激素分泌出现异常。情绪稳定有助于治疗和康复。

2.合理膳食，减少高脂、高糖食物的摄入，戒烟限酒。

3.避免过度肥胖。许多研究认为，肥胖与甲状腺癌高发有一定的关系。

4.避免过度检查和过度治疗。

通过上述简单介绍，您应该能简单地看懂一份甲状腺细针穿刺病理报告了。当然，最好还是问清楚您的临床医生，不要自己吓自己。如果体检做B超发现了甲状腺结节，需要进行甲状腺细针穿刺（FNAC），不必惊慌，上述内容会帮您了解这项检查，消除顾虑。

（作者单位：河北省沧县医院病理科）