浅析冠脉CTA与冠脉造影的区别

冠脉CTA与冠脉造影都是观察冠脉解剖的重要手段，冠心病目前发病率和死亡率均很高，且在趋于年轻化。当出现胸闷、胸痛等可疑冠心病的症状时，人们通常会下意识地去医院做个冠状动脉CTA，看看心脏血管的情况。但也有的人提出不如一步到位，直接做个冠状动脉造影。以上两种方法均可用来诊断冠心病。

一、两者实际有什么区别？患者又该如何选择？

CTA是CT血管造影的英文缩写，冠状动脉CTA就是通过静脉注射造影剂，利用多层螺旋CT，通过快速多层扫描和图象重建技术生成冠状动脉的图象，对冠脉病变部位及狭窄程度进行初步了解。

优点：费用较低，无创，操作简单，门诊就可完成检查；同时它对钙化病变敏感，对冠脉开口异常、心肌桥的识别更加高效。 缺点：①易受心率、呼吸频率的影响，产生伪像的概率增加；②血管钙化明显处可能影响对血管腔实际狭窄程度的判断；③无法对冠脉血流进行动态观察；④造影剂用量高于冠脉造影，不适于肾功能严重损害的患者；⑤如果CTA发现严重狭窄，仍需要进一步行冠脉造影明确及决定治疗策略。

冠脉造影就是用一根很细的导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的穿刺入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，看冠脉有没有堵塞、狭窄、斑块、夹层、瘤样扩张等，并可以进行量化，是一种微创检查，可看做是一个小手术。

优点：冠脉造影是目前诊断冠心病的金标准，可以相对全方位地观察心脏血管的情况，对血管狭窄的部位、范围、程度做出准确诊断，还可以明确有无血管畸形、痉挛等。同时，冠脉造影完成当场就可以决定下一步的治疗方案，对于适合进一步介入治疗的患者，不用下手术台，当场就能进行支架植入或药物球囊扩张术等手术，十分高效。

缺点：其属于有创操作，尽管目前技术已相当成熟，但仍存在一定风险，需要住院才能完成，另外冠脉造影也有相关禁忌，不适合对造影剂过敏以及无法配合手术的患者。

冠脉造影：价值在于“确诊”，明确病变情况，判断是否需要安装支架。

冠脉CTA：主要价值近似于“体检、筛查”，排查冠心病。

二、什么样的人需要做冠脉CTA检查

检查适应症：

1、冠脉CTA能清晰显示冠状动脉有无先天畸形、变异（包括走行、起源、结构异常等），有无钙化或软斑块，有无狭窄及狭窄程度，可作为可疑人群动脉粥样硬化的常规检查项目。

2、易患冠心病的高危人群：如高血压、高血脂、糖尿病、有冠状动脉疾病家族史及吸烟等危险因素者。

3、运动心电图检查异常者，出现不明原因胸闷、胸痛、心前区不适者。

4、冠心病患者不愿意或不适宜做DSA检查者。

5、冠状动脉支架置入术后及搭桥术后的定期复查。

三、什么情况不能做冠脉CTA检查

检查禁忌症：

1、碘制剂过敏。

2、甲亢。

3、失代偿性心功不全、心源性休克、严重肝肾功不全。

4、严重的心律失常，例如心率低于50次/分的心动过缓，二、三度的房室传导阻滞、房颤等。

5、不能配合指令憋气15秒者，例如年老体弱及心肺功能不全无法耐受屏气者,有听力问题、神经或精神类疾病不能配合指令者。因为呼吸运动伪影是导致冠脉CTA检查失败的常见原因。

如果患者存在明显的心动过速、严重的心律不齐、检查过程中不能配合或曾经植入冠脉支架等影响冠脉CT检查结果的情况时，一般来说不适合行冠脉CT，应该选择冠脉造影。

对于心绞痛已经发展到了比较严重的程度，甚至可能已经发生了心肌梗死，那应该尽快行冠脉造影，不要犹豫不决而延误了最佳诊治时机。

对于少数特殊或复杂的病例（如冠脉起源/走行异常、冠脉搭桥术后、慢性闭塞病变等），就不是简单的二选一了，可能会需要两种检查都要做，结合两种检查的优势，全面地了解病变情况，才能更好地制定进一步的治疗方案。

（作者单位：河北省唐山市曹妃甸区医院放射科）