预防脑梗死，“冲血管”的方法对吗？

□邢燕

神经内科临床上，常会听到前来就诊的患者咨询：“医生，我父亲（母亲）去年得了脑血栓，现在春天（秋天）到了，我是不是应该给他（她）再‘冲冲血管’啊？”“医生，我不久前为了预防脑梗刚‘冲完血管’，怎么又‘栓’住了呢？”您是不是也常有这样的疑问呢？

脑梗死，也就是因为脑血管的梗阻导致供血区的脑细胞坏死。那么，预防脑梗死，“冲血管”的方法对不对、好不好呢？其实，所谓的“冲血管”，就是对静脉输液法的形象描述。日常生活中，许多人认为体内的血管就像一条条河道，年深日久便会沉积下厚厚的泥沙、垃圾，这时为了防止河道断流，便会像上游开闸泄洪一样放出洪水，将下游的泥沙冲刷干净；或是想象静脉滴入的药液可以稀释黏稠的血液，溶化附着在管壁上的垃圾，从而清理血管。然而，我们体内的真实情况却并非如此。在没有罹患脑梗死的时候，我们的血管以及血管内流淌的血液都处于多种平衡之中，它们正常地工作、运行，发挥应有的生理功能。比如，我们的血液平时处在凝血系统与抗凝系统的平衡中，如果此时我们从外部加入具有抗凝、抗血小板聚集、分解纤维蛋白等作用的药物（统称其为“抗栓药物”），就会打破这种平衡，有可能会有出血倾向。如果静滴抗栓药物的这段时间没有发生出血事件，那么为了避免之后出血倾向的出现，我们自身的保护机制就会启动，增加血液当中的促凝物质，使之与外源性输注的抗栓药物在较高的水平上达成新的平衡。但是，静滴抗栓药物一般1—2周就会停药，此时自身产生的促凝物质还处于较高的水平，这就使血液形成高凝状态，随时有形成血栓、堵塞血管的可能。这也是部分患者常常在“冲血管”后不久即出现脑梗死的原因。

“冲血管”时常用的药物还有一类，就是具有扩张血管作用的药物。这类药物通常通过配体（即药物成分）与受体结合的机制使周围血管的平滑肌变松弛，抑制血管平滑肌本身存在的紧张性，从而使血管扩张。由于静滴这类药物会造成全身周围血管扩张，使患者容易产生体位性低血压，进而容易在原本脑血管明显狭窄的地方造成低灌注性脑梗死。而且使用一段时间以后，由于血液内配体的量（即药物的量）持续保持在较高水平，因此会导致血管壁上的相关受体数量逐渐减少——这也是身体自我保护机制的一种表现——身体会在这种药物环境下主动减少血管平滑肌上这种受体的数量（医学上称其为受体的“下调”），从而建立新的平衡，防止血管持续松弛。当停药之后，血管紧张度便明显高于未用药时，此时具有动脉粥样硬化斑块的血管段在粥样斑块的炎性刺激下，更容易发生局部血管痉挛，从而增加缺血事件发生的可能。

通过阅读以上内容，您明白血管舒缩平衡调节机制了吗？“冲血管”是不能用来预防脑梗死发生或复发的。

预防血管堵塞、脑梗死的发生，需要在保持良好的生活习惯，如健康作息、合理膳食、心情平和、戒烟戒酒、适量运动等基础上，使血压、血糖保持在正常范围内；而罹患过一次以上脑梗死的患者要想避免复发，坚持口服抗栓、调脂等药物也是必要的。

（作者单位： 河北省行唐县中医医院）

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2024年4月1日