吸入治疗在慢阻肺中的应用

慢性阻塞性肺病在临床方面需要进行分期，一般是根据所出现的各种不良症状和体征进行分期，同时需要借助于各种检查结果，比如肺功能检查和肺部影像学检查等。而通常情况下慢阻肺可以分为稳定期和急性加重期，其中后者病症相对更加严重一些，且会有全身性不良表现。

1.慢阻肺介绍

1.1 慢阻肺是什么？

慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病，其发生通常跟长期大量的吸烟，接触有害的气体或者颗粒引起气道的慢性炎症有关系。它的特点是肺功能上表现出持续性的气流阻塞性的受限，患者可以表现出慢性的咳嗽、咳痰、喘息的症状，会表现出慢性支气管炎和影像学上的肺气肿，通过肺功能检查，发现一秒率低于70%舒张之后的就可以得到确诊。这个疾病是可以预防、治疗的疾病，但是它的致残率、合并症的发生率和病死率都非常高，应该引起足够的重视。

1.2 慢阻肺包括哪些疾病？

慢阻肺一般包括这几种情况，一个是慢性支气管炎，一个是阻塞性肺气肿，最后就是伴有持续的气流受限，如果够这三个条件，我们就把它叫做慢阻肺。如果没有够这三个条件，那我们有可能把它叫做慢性支气管炎，或者把它叫做肺气肿。肺气肿最常见的并发症就是呼吸衰竭，因为它是慢性进行性的一种疾病，另外一种就是肺大泡的破裂，引起自发性的气胸。由于肺气肿的严重，会影响到右心功能，所以还出现慢性肺原性心脏病。

1.3 慢阻肺的症状有哪些？

慢阻肺的症状主要是呼吸道症状，进而出现活动耐力下降，活动量逐渐减低的状况。同时还伴缺氧引发的胸闷、纳差、昏昏欲睡等症状。此外还伴长期缺氧引发的缺血、营养不良，由于营养物质摄入减少、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等。因此，慢阻肺具有较多的危害，会引发身体一系列损害，需要国家及民众充分预防。

1.4 慢阻肺的临床表现有哪些？

中年人是慢阻肺的高发人群，秋冬寒冷季节是慢阻肺的高发季节，慢性咳嗽咳痰是慢阻肺的主要症状，一些患者咳嗽不会咳痰，严重的情况下还会有显著气流受限而无咳嗽，痰为黏液性或白色泡沫，合并感染时具有较多的痰量并向浓痰转化，呼吸困难或气促是其典型症状。早期这些症状只出现在劳动时，之后逐渐加重，严重的情况下还会出现在休息时与日常活动时，晚期通常情况下有焦虑、食欲减退等出现，合并感染时会咯血、咳脓痰，后期有高碳酸血症或低氧血症出现并并发右心衰竭、慢性肺源性心脏病。慢阻肺早期缺乏显著的症状体征，只在急性发作期有干湿啰音出现在肺底及背部，随着疾病进展会有桶状胸出现，需要呼吸机辅助呼吸。重症患者会有剑突下心脏搏动及胸腹反常运动，伴低氧血症时会有皮肤及黏膜发绀，伴右心衰竭时会有下肢水肿，伴二氧化碳潴留时会有球结膜水肿，听诊两肺呼吸音低，具有较长的呼气，一些情况下有干湿啰音，具有遥远的心音，腹部触诊肝脏增大。

1.5 慢阻肺如何分期？

一、根据症状：在临床方面对慢性阻塞性肺病进行分期时，主要是根据所出现的各种不利表现和体征。具体可以考虑到是否有慢性咳嗽、咳痰气短等症状，且是否有喘息加重和痰液量增加等不良反应，从而就可以初步判断病情是属于哪一期。二、根据检查结果：如果想要准确进行分期，就必须借助于多种科学检查项目。其中最为关键的一项检查就是肺功能检查，检查时可以使用肺功能仪。同时也可以酌情使用支气管扩张剂，从而可以确定有无不完全可逆性气流受限的特征。除此之外，还要选择做胸部X线和胸部CT、血气检查等多项检查，以便能够达到对疾病能准确分期的效果。

1.6 慢阻肺有哪些分期？

一、稳定期：慢性阻塞性肺病主要分为两种类型。其中慢阻肺稳定期可能只是有轻微的咳嗽咳痰和气短气促反应，且咳嗽只是间歇性发作，并不会持续性发作，也没有日轻夜重的特点。二、急性加重期：如果判定慢阻肺已经进入急性加重期，就说明病情已经变得严重。此时的主要特征为咳痰量增多，且会呈现出黏脓性，有时可带有血迹。另外，还会伴随有发烧发热、身体消瘦和嗜睡乏力等多种全身性不良表现。

1.7 慢阻肺怎么治疗？

对于慢性阻塞性肺疾病，要分清楚轻重程度，有些患者程度会比较轻，查肺功能可能是轻度阻塞，这时患者没有明显咳嗽、咯痰、胸闷、喘息的症状，吃中药治疗轻度慢阻肺效果非常好。随着疾病进展，有些患者到中度或重度，虽然肺功能很差，但没有症状，如咳嗽、咯痰、胸闷、喘息的症状不是特别重，要坚持中医方面的治疗，必要时给西医方面的治疗，一定要告诉患者坚持治疗，否则肺功能会越来越差。有些病人肺功能很差，症状很明显，明显表现为喘，一走路就喘，影响干活或影响晚上睡眠，这时患者要开始治疗，以中医或中西医结合治疗为主，一般会给病人开汤药或中成药、支气管扩张剂，让病人缓解症状，抑制病情的进一步发展。对于中度，尤其是重度的慢阻肺患者，要积极治疗，一旦出现慢阻肺急性加重、感染，不好控制，所以要积极治疗，要治疗一段时间才能彻底控制。

2.吸入治疗介绍

2.1 吸入治疗是什么？

吸入治疗是应用特制的吸入装置将药物以及溶剂，雾化成液体的微滴，或固体的微粒，吸入并沉积于各级气管、支气管、肺泡中，从而达到治疗疾病，改善患者的临床症状，湿化气道，稀释气道分泌物作用的一种治疗方法。该治疗方法是一种方便的局部给药的方式。

2.2 吸入治疗的优点有哪些？

与其他全身给药方式相比，具有副作用小，起效迅速等优势。

2.3 吸入治疗的代表药物有哪些？

吸入治疗慢阻肺的药物主要有：定量压力气雾剂，具有小巧的装置，便于携带，能够反复定量给药，但是对使用者具有较高的操作技术要求，需要吸气配合手动按压药物，药物只有约10%的肺沉积率，大多数在口腔沉积。现阶段，沙丁胺醇是临床应用的主要定量压力气雾剂，效果是很好的。需要配合专用的超声雾化驱动吸入装置或氧气或压缩空气使用。吸入剂量为10~25倍定量，通常情况下在具有极差的肺功能、无力吸药或慢阻肺急性加重期患者治疗中应用，特布他林溶液效果也是很好的。干粉吸入剂具有较为简单的操作，患者具有较好的协同性，药物具有较高的肺沉积率，但是需要一定的吸气流速，这就限制了一些儿童与老年患者的使用。

常用的吸入药物包括短效β?受体激动剂（SABA）、长效β?受体激动剂（LABA）、短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）、长效胆碱受体拮抗剂（LAMA）等。其中，噻托溴铵粉雾剂、沙美特罗氟替卡松粉雾剂、布地奈德福莫特罗粉雾剂等是常用的吸入药物。这些药物可以通过舒张支气管、缓解胸闷气喘、呼吸困难等症状，改善慢阻肺患者的呼吸功能。

2.4 吸入治疗的药物的副作用有哪些？

雾化吸入治疗作为临床中常用的一种治疗方法，副作用比较小，但长期的雾化吸入可能会引起一些副作用。雾化吸入的药物，一般情况下是糖皮质激素药物，长时间吸入可能会造成口腔部位念珠菌感染、声音嘶哑。吸入噻托溴铵，有可能会导致男性患者出现尿潴留的情况，甚至会导致肺炎的发生率增加。在吸入糖皮质激素以后，应当立即给予漱口，来减少吸入性的糖皮质激素导致的一些不良反应。

2.5 吸入治疗的注意事项有哪些？

使用喷雾吸入时，应采取坐位、半卧位或侧卧位，尽量避免仰卧位，应将床头抬高30°左右。在治疗过程中，病人需要缓慢地深吸一口气，并在末梢停留片刻，这样可以使雾滴更深地吸入。

3.吸入治疗在慢阻肺中的应用

慢阻肺吸入治疗的方法，是治疗慢阻肺最主要的方法，吸入治疗相对于口服药物治疗，副作用比较小，而且疗效也是比较肯定的，所以慢阻肺的患者，最主要的治疗，就是需要吸入一些药物进行治疗，比如噻托溴铵，沙美特罗，替卡松，布地奈德，福莫特罗。

总之，如果在平时总是会反复性咳嗽，时不时的还会感觉到胸闷气促，就需要警惕慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病的发生。而一旦确诊，患者就需要尽快接受针对性治疗。

上海市浦东新区卫生健康委员会科普项目（科普展示活动类） 编号PWKP2023B-11

（作者单位：上海市浦东新区大团社区卫生服务中心）