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默认患儿小龙（化名），11岁，先天性扁平足者。据小龙妈妈介绍，2年前，小龙走路时不慎扭伤右足踝，从那时起右足踝一直反复疼痛，严重时连路都走不了。近期，疼痛愈发加剧，十分难受，家人便带小龙到创伤骨科手外科足踝门诊诊治。经仔细检查，发现小龙“右足创伤性跗骨联合、右足踝部创伤性关节炎、左右侧扁平足”。
扁平足患儿随着年龄增长，骨化程度的程度增加，距下关节僵硬加重，后足灵活性减低，运动时容易扭伤后足，导致疼痛。跗骨联合患儿往往无任何症状，但外伤后会出现创伤性跗骨联合，加剧疼痛。这类患儿受伤的足踝部往往反复扭伤、疼痛，继而形成关节炎，行走困难，必须及时矫正，以免恶化。
创伤骨科手外科足踝团队成功为小龙完成右足创伤性跗骨联合切除+距下关节制动器植入矫正扁平足手术。术后，小龙的足踝部得到及时纠正，足弓恢复，两侧踝关节及足趾活动好，血运及感觉正常，疼痛慢慢减轻。10月回院复查，小龙已能正常行走，与正常儿童无异。
“想不到扁平足危害那么严重，差点让我的孩子走不了路！好在及时纠正了。”小龙妈妈感慨道。
一、什么是扁平足？
扁平足是足部异常的一个体征，指患者站立负重时足内侧弓均出现塌陷畸形，伴有足踝部疼痛为主要症状的平足者。
二、扁平足是如何产生的?
1、先天性因素：少部分扁平足儿童是由于先天发育问题（遗传、副舟骨、跗骨联合和先天性垂直距骨）造成足部骨骼异常，进而导致后足关节活动受限，最终形成没有弹性的、定型的扁平足。这种类型的扁平足需要积极治疗。
2、功能性平足：多发于发育尚未发育完善或者过于肥胖的儿童及青少年。
3、外伤：外伤使足骨出现骨折，破坏足部正常结构，使足侧弓出现异常，可导致扁平足。
4、慢性劳损：足部长期负荷过重，会使足部软组织及关节出现慢性劳损，引起扁平足。
三、临床表现
1.疼痛。行走时易疲劳、无力、长时间行走后感到足踝部肿胀及疼痛（特别是足踝部内侧胫后肌走向）。
2.肿胀。疼痛关节外肿胀，以足舟骨结节处为甚。
3.步态异常。跑步、行走能力下降，步态异常，如外八字步态。
4.并发症。患足过度外翻及内旋，易造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋，引发膝、髋、下背等部位的疼痛和关节炎。严重的平足畸形会导致距下关节和跗横关节的柔韧性降低甚至僵硬。还会伴发有跖筋膜炎、跗骨窦综合征等。
四、治疗
保守治疗：
0-8岁：由于足弓发育未成熟，无症状的柔软型平足无需特殊处理。
8-14岁：8岁后足弓发育已经成熟，是扁平足手术治疗关键时期。无症状及畸形不严重的柔软型平足无需特殊处理。但如出现症状及畸形严重，则建议使用平足鞋垫及加强足内在肌功能锻炼，守治疗2年无效及僵硬型平足建议完善检查明确病因后手术治疗。
五、手术治疗
手术主要有软组织手术或者联合骨性手术，包括胫前肌腱移位术，切除副舟骨及跗骨联合，跟骨截骨内移（纠正外翻畸形），外侧柱延长（同时纠正外翻及外展畸形）术。
儿童及青少年扁平足手术的首选---距下关节制动器植入术。
1、用于8-14岁儿童及青少年。
2、8岁后足弓发育已经成熟，是手术治疗的关键时期。微创植入距下关节制动器后即可抬高距骨，纠正第一跖骨距骨角，使距舟关节复位，同时纠正前足外展后后足外翻，可以马上改善足弓。
3、术后1-1.5年取出制动器后可终身保持足弓。
六、怎样预防扁平足?
1、控制体重。儿童的足弓本来就比较薄弱，不能负重过大，如果体重过大，足弓会被“压塌”。因此适当控制体重很有必要，不但对足弓发育有利，对保持身体其他系统的健康也很重要。
2、不要过早学走路。年龄越小，足弓的承重能力越差。学会站立后，父母不要急着让孩子学走路，因为走路对足弓的压力会更大，可能造成更大的伤害，容易造成扁平足。
3、重视鞋的选择和足部锻炼。这是纠正弹性扁平足的有效方式，同时也是预防扁平足的好方法。虽然扁平足不都是遗传的，但与遗传有一定关系。如果父母就是扁平足，那么对宝宝的足弓就要更细致地观察和保护。
（作者单位：广西钦州市第一人民医院创伤骨科手外科）
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