儿童手术是不是一定要全麻

儿童手术应该采取哪种麻醉类型？这要根据儿童的年龄、手术的大小（难易程度）等综合考虑，一般儿童手术以全麻方式居多。

一、麻醉前用药和禁食

对于儿童手术麻醉来说呢，术前准备非常重要！这也是保证儿童手术成功与否的关键因素。

1、麻醉前用药：常用药物包括地西泮或咪达唑仑，也可用水合氯醛灌肠。如需要抗迷走神经药，最好采取静脉注射的方式；如存在裂孔疝或胃-食管反流，术前2小时可口服西咪替丁，以减少胃液分泌。

2、麻醉前禁食：

禁食母乳、牛奶、固体食物等。

二、气管内麻醉

气管导管选择：那么应该如何选择呢？需要按年龄不同选用气管导管大小。

肌内注射诱导：对于不合作的患儿，可肌内注射咪达唑仑、氯胺酮混合液，行基础麻醉。

静脉诱导：那么静脉诱导用哪些药物呢？常用药物包括咪达唑仑、氯胺酮、依托咪酯、异丙酚、羟丁酸钠、2.5%硫喷妥钠、芬太尼和氟哌利多。

吸入诱导：给予高流量的氧气。吸入药物如氟烷/七氟烷以0.5%浓度逐渐增大，致睫毛反射消失。

肌松药：主要有琥珀胆碱、维库溴铵、罗库溴铵等。

三、区域麻醉

局部麻醉药：利多卡因：常用浓度为0.25%-0.5%，每次最大量为8-10mg/kg。

硬膜外阻滞药：利多卡因：新生儿和婴幼儿用药浓度为0.6%-0.8%，小儿浓度为1%-1.3%，剂量为8-10mg/kg；丁卡因：新生儿及婴儿用药浓度为0.06%-0.08%，小儿浓度0.1%-0.12%，剂量为1.5mg/kg；布比卡因：浓度为0.25%-0.375%，剂量为1.5-2mg/kg。

臂丛阻滞药：利多卡因：浓度为0.6%-1%，最大量为8-10mg/kg；利多卡因与丁卡因混合液：利多卡因与丁卡因混合注入；布比卡因：采用浓度为0.125%-25%，剂量为1.5-2mg/kg。

输液管理：维持需液量：儿童应该按照体重维持输液量。第1个10kg，按每小时4ml/kg计算；第2个10kg，按每小时2ml/kg计算，超过20kg，按每小时1ml/kg计算。失血患者：如果失血量＜可接受失血量的1/3，可输注乳酸盐林格液；如果失血量＞可接受失血量的1/3，可输注胶体液；如果失血量＞可接受失血量，应输注浓缩红细胞或全血。

四、儿童手术不一定要全麻

对于儿童来说，麻醉类型的制订，要根据患儿病情、手术部位、年龄等因素综合考虑。但是，由于患儿的特殊年龄，大部分手术可能更倾向于全麻。

1.由于儿童年龄较小，身心发育不全，到陌生环境会紧张、害怕，容易给儿童留下心理阴影，所以大多数患儿的手术要全身麻醉。

2.由于患儿很难自主配合麻醉医生进行麻醉（配合度低），所以为了安全起见，医生可能也会对其进行全身麻醉。

3.对于年龄较大的儿童，手术也只是局部小手术（如局部磕伤、碰伤），麻醉医生进行局部麻醉即可。

4.同时也要注意，对于麻醉药物过敏的儿童，需要特殊处理。还有，本身有基础疾病的儿童进行全身麻醉时也要进行综合评估，麻醉过程中要时时刻刻严密观察儿童的生命体征。

五、儿童全麻后多久清醒

一般全身麻醉术后，患儿30分钟左右即可清醒，但完全清醒则需麻醉药代谢完全后，大约需6-8小时。当然，也有特殊情况，如肝肾功能不全的患儿，麻醉药物代谢要比正常患儿缓慢，所以苏醒时间较长。

所以，家长们不需过于担心，孩子在没有完全清醒前，会有麻醉医生或护理人员一直由陪同，以为患儿的生命安全保驾护航！

（作者单位：河北省石家庄市妇幼保健院手麻科）