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默认□ 覃福辉
随着社会的发展，人口结构发生了巨大转变，高龄人口占据较大的比例。老年人脊柱骨折的发病率逐渐增高，临床上常见于胸腰段。主要的形成原因是受到损伤时未在恰当的时机进行治疗或采用不恰当的治疗方式所致。腰背部凸畸形会限制腰背部的活动范围，疼痛感明显，严重影响患者的神经功能和生活质量。
一、陈旧性脊柱骨折伴后凸畸形是什么
脊柱骨折凸畸形指的是局部骨折后，组织发生改变，脊椎后体变凸，外观上呈畸形。骨折时，会使脊柱的锥体前缘压缩变扁，若未能及时将高度恢复至初始，则会呈现椎体前缘低、后缘高的楔形现象。脊柱骨折中最常见的是胸腰椎骨，倘若不能得到有效及时的治疗，会使脊椎被严重压迫导致胸腰椎后凸畸形。在临床上，腰背部疼痛及神经功能损伤是长期性的、难以根除，病期患者疼痛感明显，同时发生残疾和瘫痪的可能性较高。腰椎和胸椎的衔接点在胸腰部，所以胸腰部经常发生骨质疏松性脊柱骨折。胸腰段后畸形是因重力线前移和局部不稳，阻力力臂延长而致脊椎难以维持稳定与平衡。脊椎前柱承受的应压过度，后柱承受的张应力过度，脊柱难以承受离心负荷而致脊椎变形以及凸畸形过度。腰背部畸形会使局部疼痛感强烈、腰背部发生畸变及引发神经功能障碍。
二、陈旧性脊柱骨折伴后凸畸形的形成原因
脊柱骨折伴后凸畸形的形成原因有5个，分别是骨质疏松症相关的脊柱后凸、先天性脊柱后凸、退行性脊柱后凸、神经肌肉后凸、营养性脊柱后凸、姿势性脊柱后凸、朔尔曼氏病、创伤性脊柱后凸、乳酸性脊柱后凸。骨质疏松症相关的脊柱后凸多见于老年人中，多由于骨质疏松症引起，女性的发生概率大于男性，因为骨质疏松症会让脊椎中的椎骨被削弱，导致椎骨发生压缩性骨折，骨折常表现为楔形，因为椎骨前部塌陷会降低高度，后部维持原有的高度。在椎骨的前部发生破碎时，脊椎发生倾斜，整个腰部的后凸曲线明显，呈向前弯曲的姿势。先天性脊柱侧凸症状在婴幼儿中最为常见，主要因为婴幼儿在子宫内部脊椎发生畸变，此种类型的骨折需要尽早治疗——将脊柱对齐防止进一步变形。退行性脊柱后凸主要因为脊柱长时间被磨损，发生脊柱关节炎同时伴随着椎间盘突出，临床上常用止痛药、物理治疗及运动的方式治疗。神经肌肉后凸发生于神经肌肉疾病的孩童中，如肌肉萎缩、鸡嘴裂或脑瘫等。营养性脊柱后凸主要是因为在孩童时期缺乏维生素而引发。姿势性脊柱后凸是因为长期的不良姿势导致，或因懒惰，未得到锻炼，脊椎发生畸变。朔尔曼氏病常见于青少年中，因为在发育过程中，脊柱和椎间盘异变引发的，临床表现明显，患者脊柱呈轻度侧弯。创伤性脊柱后凸因为脊柱骨折未正常愈合，发生错位或者支撑脊柱的韧带损伤。乳酸性脊柱后凸指在手术过程中产生并发症而逐渐发展而成。
三、陈旧性脊柱骨折伴后凸畸形治疗的治疗方式
陈旧性脊柱骨折伴后凸畸形的治疗方式分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要使用支具辅助矫正，锻炼腰背部肌力。临床手术治疗分为前路手术和后路手术。前路手术不会破坏后柱结构，使融合节段减少，让脊椎活动节段增多，但需要在胸腹部联合切口，会造成较大的创伤及引发相关并发症，前路手术具有彻底给椎管减压的优点，同时可以避免手术时伤害神经。但仅适用于脊椎的凸畸形轻度或脊髓后部压迫不强的患者。后路手术是指对脊髓进行全方位的减压、对胸腰段后的凸畸形进行矫正，是治疗陈旧性脊柱骨折伴后凸畸形的常用手段。
综上所述，陈旧性脊柱骨折伴后凸畸形常发作的部位在腰背部，若使用不合适的手术治疗手段会引发继发性后凸畸形。临床上手术治疗分为前路治疗和后路治疗两种方式，操作时需要根据患者的实际病症、骨折的类型及阶段和可以支持手术治疗的条件、医护人员的临床操作经验等实际状况选择合适的治疗手段，以降低手术并发症的发生率，达到患者早日康复的目的。
（作者单位：广西贺州市人民医院）
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