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默认□ 陈永贤
踝关节扭伤是在各种运动中，最常见的损伤。世界范围内，踝关节扭伤的发病率占全部损伤的5%。每年约有80万人发生踝关节扭伤，占全部损伤的20%以上。
踝关节由内外踝组成，内踝为距骨，外踝为距骨。在负重行走时，内踝会内翻；在不负重时，外踝会外翻。当外踝过度背伸时，内外踝之间的距离会变小，当内踝过度背伸时，内外踝之间的距离会变大。当外踝与内踝连线与地面垂直时，在此位置发生的扭伤称为外踝过屈损伤。此外，外踝还易发生内翻、侧方、旋转等损伤。
一、如何预防踝关节扭伤？
踝关节扭伤是运动中最常见的损伤，也是最常见的关节损伤。因此，如何预防踝关节扭伤具有重要意义。
1.运动前热身很重要，特别是进行跑、跳等动作时。运动前一定要做好准备活动，包括手指、手腕和颈部的伸展活动；同时要充分活动下肢肌肉、韧带以及各关节，这样可以防止在运动中由于肌肉力量不足或者关节不稳定而发生意外。
2.运动时穿合适的鞋子。鞋底要有一定的厚度和弹性，能增加穿着者在行走时的稳定性；鞋帮要高而结实，可以减少鞋子对脚部的压力；另外鞋底不要太薄，否则会增加脚踝处的负担。鞋带不要系得过紧，否则会使脚踝受力不均匀而增加扭伤的几率。
3.运动过程中一定要量力而行，避免身体疲劳。在运动中如果感觉到小腿肌肉酸痛或者足部感到疲劳时，就要停下来休息一下，或者适当减少运动量；在身体疲劳时不要勉强继续运动，否则容易引起踝关节扭伤。
4.一旦发生扭伤，应立即停止运动并及时就医。如果发生扭伤后立即停止运动并不能减少受伤程度；在未得到医生诊断和治疗前切勿从事任何激烈活动；应该将受伤部位固定、冷敷、抬高患肢、保护患肢；在医生的指导下服用药物或进行按摩治疗。
二、如何识别踝关节扭伤？
踝关节扭伤可分为前内侧韧带损伤、后外侧韧带损伤和内外侧韧带损伤三类。前内侧韧带损伤是最常见的类型，其特征是不稳定的足外翻，导致踝关节跖屈外翻，导致内踝和外踝之间的距离变小。后外侧韧带损伤是一种不稳定的足内翻，导致外踝和内踝之间距离变大，引起踝关节跖屈外翻，导致内踝和踝关节背伸。内外侧韧带损伤通常是不稳定的踝关节运动，导致踝关节内翻和外翻。
在日常生活中，踝关节扭伤的主要症状有：
1.疼痛：受伤后，脚踝部位会出现肿胀和疼痛，尤其是在受伤后立即进行剧烈活动时，疼痛更明显。轻微扭伤可以通过休息缓解疼痛。
2.肿胀：受伤后出现肿胀是急性扭伤最明显的症状之一。轻度扭伤时，在受伤后3-4小时内肿胀会开始变得明显；严重扭伤时，肿胀会持续1-2天。
3.功能障碍：在不负重或轻微负重的情况下，踝关节会出现功能障碍。比如站立不稳、行走困难、下楼梯困难等。
4.不稳定感：由于外踝过度背伸而产生的不稳定感，通常会让人感到脚有一种向内旋的感觉。
5.其他：受伤后进行患肢抬高试验，如抬高患肢后出现疼痛加重或肿胀明显则为阳性反应；如果在抬高患肢后没有出现疼痛加重或肿胀加重则为阴性反应。
一般情况下，轻微的踝关节扭伤经过适当的治疗可以痊愈，如果在治疗过程中合并其他损伤，则需要进行进一步的治疗。在踝关节扭伤初期进行适当的处理可以减少损伤发展的可能性；如果踝关节扭伤后期发生了踝关节不稳定或内侧副韧带损伤、外侧副韧带损伤或内外侧韧带同时损伤等严重情况时，可能需要进行手术治疗以恢复踝关节的稳定与功能。
三、踝关节扭伤后康复时的注意事项
1.对于急性损伤，应避免反复活动或过度负重，以防止损伤加重。应适当休息，减少负重，抬高患肢，避免一直肿胀，也可以采用冷敷和冰敷的方法，必要时可以口服一些止痛的药物来止痛消炎。
2.急性损伤后应立即使用夹板或支具固定，并抬高患肢于20°~30°左右，以减轻肿胀和疼痛。
3.损伤后一般3~4周才可开始体育锻炼，并逐渐增加运动量和运动强度。运动应在医生指导下进行，使用踝泵或踝关节运动训练器，练习踝关节各方向的活动，如内翻、外翻、内旋、外旋等。在练习过程中要避免反复扭伤和过度用力，以免加重损伤。
4.如果踝关节扭伤严重或反复发生踝关节扭伤时，应在医生指导下选择合适的手术治疗方法进行修复或重建。
四、温馨提示
1.避免再次扭伤：应注意保护受伤的踝关节，避免再次扭伤。如果反复扭伤，可能导致韧带的进一步松弛，甚至引发踝关节不稳定。
2.踝关节运动锻炼：应注意锻炼踝关节周围的肌肉，增强踝关节稳定性。踝关节可以通过“踩车”“爬楼梯”等活动来增强肌肉力量，提高踝关节稳定性。可以参考“踩车”动作：站立，一脚脚尖朝后，向下踩；然后换脚，另一只脚也踩下去。
3.踝关节制动：一般应将受伤的踝关节固定于功能位。可以使用支具或夹板，帮助稳定踝关节。如果没有条件固定，也可以使用弹力绷带、围巾等进行制动。
（作者单位：广西骨伤医院）
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