胆结石的手术指征与方式

□ 李小军

胆结石是胆道内结石，分为胆管结石和胆囊结石，主要是胆汁成分改变及胆汁排泄障碍导致。胆结石的治疗需根据结石的大小、部位及临床表现等决定，通常无症状的胆结石可以尝试溶石药物，而有症状的胆结石应尽早手术处理。

一、胆结石手术指征

结石的数量比较多或者体积比较大，直径超过了两厘米，都会对身体造成负担，还可能会引发明显的不适，需要及时做手术治疗。胆结石引发了胆绞痛的症状，药物治疗后也经常反复发作，会对患者的生活造成严重影响，应选择手术治疗。胆结石的同时还伴有胆囊息肉，胆囊息肉的直径也已经超过了一厘米，可能会因为结石反复对息肉刺激后导致胆囊息肉快速增长，甚至会出现癌变的现象，需及时选择手术治疗。

二、胆结石手术方式

临床上常用的胆结石手术主要有4种，分别为传统开腹手术、腹腔镜胆囊切除术、胆囊切除术、保胆取石术，除了传统开腹手术，其他手术多为微创术式。

1.开腹手术。开腹胆囊切除术是在全身麻醉下进行，需在右侧腹直肌或者右上腹肋缘下作一个10-15cm切口，然后切开腹壁，充分暴露术野。解剖胆囊三角，分别结扎胆囊管和胆囊动脉，再离断，将胆囊从胆囊床剥离，完整取出胆囊，放置引流管，术毕清洗腹壁伤口，逐层关闭切口并缝合。胆结石开腹手术说明病情已经非常严重，通常结石数量较多或体积较大，还可能与周围组织粘连。

2.微创手术。相比传统开腹手术，微创手术对身体的损伤较小，可以减少应激反应，更有利于术后康复，是更安全的治疗手段。微创手术治疗胆结石已被广泛应用于临床，只需要在腹部打两到三个微小的孔，将镜头和手术器械置入腹腔即可进行手术操作。腹腔镜胆囊切除或腹腔镜联合胆道镜行胆管结石是非常安全的手术，而且手术创伤较小，腹腔发生粘连的概率也比较低，所以患者在术后能够更快恢复。

胆结石可引起右上腹疼痛、消化不良、恶心和呕吐等症状，还可能会出现胆绞痛、黄疸等症状。确诊胆结石应积极完善相关检查，明确病情严重程度，综合考虑各方面因素后制定治疗方案，选择最合适的手术方式。胆结石开腹手术创伤较大，术后并发症和后遗症也会比较多，即使是比较成熟的手术，还是会面临一定的风险。而微创手术更先进的手术方式，不仅安全性更高，而且更有利于术后恢复，所以说是胆结石患者福音。

（作者单位：河北省保定市第六医院）