过敏性紫癜的类型及治疗方法

过敏性紫癜，是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及毛细血管后静脉的一种小血管炎。由于对该病的认识误区，许多病人在就诊时会主动要求化验过敏原。过敏性紫癜，发病机制实际为Ⅲ型变态反应，由抗原与抗体（主要为IgA型）结合形成的循环免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床症状。

过敏性紫癜病因复杂，发病前多有上呼吸道感染等症状(常见的是病毒或链球菌性咽炎)；食物、药物（水杨酸盐类、抗生素类、巴比妥类）、化学毒物、物理因素等均可导致发病；恶性肿瘤和器官非特异性自身免疫性疾病亦可为可能病因。

根据过敏性紫癜的主要表现，可分为以下几种：

1、单纯型过敏性紫癜

最常见，主要表现为皮肤紫癜，即皮下出血，压之不褪色，好发于四肢伸侧及臀部，对称分布，以下肢及臀部多见，也可累及躯干和面部。紫癜起初呈红色，按之不褪色，数日内渐变成紫色、黄褐色、浅黄色，经7-14天逐渐消退。皮疹严重时紫癜可融合成大片淤斑，亦可发生水疱、大疱、溃疡等。紫癜可反复出现，部分可同时出现皮肤水肿、荨麻疹。

2、腹型过敏性紫癜

除皮肤紫癜外，因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累而出现胃肠道症状，可发生于本病的任何阶段。可出现绞痛、呕吐、出血或肠麻痹或肠套香，甚至肠穿孔，其中腹痛最为常见。严重的腹痛 、呕吐、反跳痛、腹肌紧张可提示外科急腹症。成人患者胃肠道受累较少见。

3、关节型过敏性紫癜

除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累而出现关节疼痛、肿胀、压痛及功能障碍等表现。关节痛是常见的症状，尤以膝、踝等大关节较为常见，呈游走性、反复性发作，一般不遗留关节畸形。

4、肾型过敏性紫癜

除皮肤紫癜外，可累及肾脏，因抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管出现炎症反应。大部分病变较轻，表现为轻度的蛋白尿和血尿，但也可有肉眼血尿，儿童有肉眼血尿者远期预后大多数较好，少数病例可进展为肾小球病变，反复发作而演变为慢性肾炎和肾功能不全。

治疗：对于单纯的皮肤型过敏性紫癜，部分专家建议可不予药物干预，日常注意避免剧烈活动、久站。对于皮疹面积大、出现腹痛和关节痛等其他组织器官受累症状时，还是需要尽快就医，必要时需要皮肤科、消化科、肾科等多学科联合诊治。

患者日常需要注意：

1、急性发作期患者应卧床休息，避免剧烈活动、久站。

2、避免劳累、受凉感冒等；清淡饮食，避免再次接触可疑食物、药物等诱发因素。

（作者单位：雄安宣武医院）