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默认□ 梁木兰
经常有冠心病患者这样问：为什么治疗冠心病要同服很多种的药物呢？那些药都有什么用，必须都要吃吗？我们医生都是回答说：冠心病是比较常见的慢性病，针对冠心病的各种症状，往往需要多种药物联用，一样也不能少。在治疗上，冠心病的常用药主要分为急性发作期用药和缓解期用药。
一、注意！冠心病用药有讲究
冠心病的典型症状是心绞痛，也会表现为胸骨后的压迫、发闷或紧缩性的疼痛，可波及心前区，疼痛常能放射至左肩、左臂至无名指和小指，或是放射至颈部、咽部和下颌，甚至表现为牙痛。因此心绞痛发作时要立刻休息，患者随身应常备冠心病药物。
在药物选择上，虽然我国有许多可以活血化瘀的传统中药可以治疗冠心病，但临床上仍然会推荐使用西药。这是因为中药的提纯与临床研究起步较晚，安全性及有效性研究没有西药成熟。有些中药实际药效虽然优于西药，但由于杂质过多，不良反应比较大，且中药有效成分复杂，个体差异性大，并不能保证每个患者都能达到理想的药效，尤其是在冠心病急性发作期。
举例说明，比如中药的三七与西药的阿司匹林在抗血小板的作用上类似，而且在一些对比试验中，三七表现的疗效甚至要优于阿司匹林。但三七仍然不能代替阿司匹林成为预防心血管意外事件的“基石”，在国家的心血管病治疗指南中也是推荐使用阿司匹林而不是三七。就是因为三七有效成分复杂，难以分离提纯，疗效不稳定及不良反应较多。因此在冠心病的药物选择上，依然推荐西药治疗。
二、冠心病发作期与缓解期用药
冠心病急性发作期药物有硝酸甘油制剂和硝酸异山梨酯。硝酸甘油制剂有：硝酸甘油片、硝酸甘油喷剂等。这类药物能够扩张冠脉、增加心脏的供血；还可以扩张外周血管，降低心脏的前、后负荷，从而缓解心绞痛。需要注意的是，硝酸甘油吞服无效，要在舌下含服。约2分钟左右发挥作用，半小时左右作用消失。如果延迟见效或是完全无效，则可能是更严重的心脏病类型，要迅速拨打急救电话寻求专业救援。硝酸异山梨酯在硝酸甘油发挥作用之后，可再在舌下含化硝酸异山梨酯5～10mg，作用可维持2到3小时。冠心病缓解期药物主要用于长期控制，有以下几种：1、抗血小板药物：所有没有禁忌症的冠心病患者，都应该长期进行抗血小板治疗。常用药物为小剂量的阿司匹林（每天服用75～150mg，建议清晨饭前服用），阿司匹林是预防心血管事件的“基石”。2、调节血脂药：冠心病的病因是高血脂引发的冠状动脉粥样硬化，所以冠心病患者要进行血脂调节，常用药品为阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为长效制剂，可以在一天中任何时间服用，其余他汀类药物应在睡前服用。3、β受体阻断剂：常用药物有美托洛尔、比索洛尔等药物。可以减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压从而降低心脏耗氧量，减少心绞痛发作和增加运动耐量。4、ACEI或ARB：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，普利类药物）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB，沙坦类药物）可以显著降低冠心病患者的心血管死亡率。5、其他类还有单硝酸异山梨酯缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米、曲美他嗪及尼可地尔等。
三、冠心病用药期间注意事项
冠心病无法逆转，所以冠心病的治疗主要在于长期的用药控制。因此，除了药物选择需要特别慎重以外，用药也需要在医生或药师的指导下，按时服药，不要随便停药、漏服。同时也要了解用药期间的注意事项，比如：使用抗血小板药物要注意有无出血；使用倍他受体阻滞剂要注意有无传导阻滞和心动过缓、掩盖糖尿病低血糖反应等；使用他汀类药物需要注意有无肝肾功能和骨骼肌损伤，且用药期间要定期监测血压和生命体征；使用普利类药物注意咳嗽反应、孕妇、双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全禁用；硝酸酯类药物可能引起头痛反射性心动过速等。
良好的生活方式是冠心病治疗的基础，除了长期按时服药外，也要注重生活方式的改变。如戒烟戒酒、低盐低脂饮食，有糖尿病和高尿酸血症的要糖尿病低嘌呤饮食；适量进行有氧运动，控制体重；注意休息，避免熬夜过度劳累；保持情绪稳定、心理平衡，避免精神紧张，保持心情愉悦，定期复诊。
冠心病常用药物有很多，具体使用药物及剂量应根据医生的建议和个体情况确定。冠心病患者应按时服药，并定期复查以确保疾病控制和治疗效果。同时在服用药物期间，应密切关注任何不适或副作用，并及时向医生、药师报告。
（作者单位：广西博白县人民医院药学部）
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