冠心病的病因和发病机制

□ 吴开创

冠心病，也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏疾病。这种疾病是全球致死率最高的疾病之一，其复杂的病因和发病机制是医学研究的热点。本文将为大家介绍冠心病的定义、病因和发病机制，以帮助公众更好地理解这一常见疾病。

一、冠心病的表征常见分类

1、稳定型心绞痛：稳定型心绞痛通常是由于冠状动脉狭窄引起的心肌缺血症状，其特点是在身体活动或情绪压力时出现胸痛或不适感，而在休息或使用硝酸甘油后得到缓解。这种类型的心绞痛发作时的症状和严重程度相对恒定，每次发作的模式和持续时间也较为一致。

2、不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛的症状通常更加严重和频繁，且不完全受到传统心绞痛治疗的控制。这种心绞痛可能在安静状态下发生，持续时间较长，或者比以前的稳定型心绞痛更加严重，这表明冠状动脉的病变可能正在迅速进展，有较高的心肌梗死风险。

3、心肌梗死：心肌梗死是冠心病最严重的形式，发生时，供血冠状动脉的某个分支完全或部分被血栓阻塞，导致心肌细胞因缺血缺氧而死亡。心肌梗死通常表现为剧烈的胸痛，伴随恶心、出汗、呼吸困难等症状，需要立即医疗干预。

4、无症状的冠心病：有些冠心病患者可能没有明显的症状，这被称为无症状冠心病或隐匿性心肌缺血。这种情况通常通过心电图异常或心脏压力测试被意外发现。无症状的患者也有发生心肌梗死或猝死的风险。

二、冠心病的病因

1、生活方式因素：吸烟是导致冠心病的风险因素，因为烟草中的化学物质可损害心脏和血管，加速动脉粥样硬化的过程。不健康的饮食习惯，尤其是高脂肪、高胆固醇的食物，会导致血液中低密度脂蛋白（坏胆固醇）水平升高，促进斑块形成。缺乏适量运动会降低身体对胰岛素的敏感性，导致肥胖和糖尿病，这些都是冠心病的风险因素。过度饮酒和持续的精神压力也会对心血管系统产生负面影响，增加心脏病的风险。

2、生理因素：高血压是冠心病的一个主要风险因素，因为它可以引起血管壁的损伤，使得动脉更容易形成斑块。高胆固醇水平使得血管壁内积累有害脂质，增加斑块的风险。长期的高血糖可以损伤血管，并促进动脉粥样硬化的发展，尤其是在糖尿病患者中。随着年龄的增长，血管逐渐变得更加硬化，弹性减少，这自然提高了冠心病的风险。

3、遗传因素：家族史也是是冠心病的一个风险因素，尤其当一级亲属在较年轻时患有冠心病时。遗传倾向可能会影响一个人的血脂水平、血压和其他心脏病风险因素。即使在其他风险因素得到很好控制的情况下，具有冠心病家族史的个体仍然可能比没有此类家族史的人群有更高的患病率。

三、冠心病的发病机制

1、冠状动脉粥样硬化：冠状动脉粥样硬化是冠心病最常见的病理基础。这个过程涉及到胆固醇、脂质、钙质和其他物质在动脉壁上的堆积，形成斑块。随着时间的推移，这些斑块使得血管壁变厚，狭窄血管，减少心肌的血流量。在某些情况下，斑块可能会不稳定并破裂，导致血栓形成，急速阻塞血流并可能触发心肌梗死。

2、血管功能障碍：冠状动脉的内皮细胞负责维持血管的正常功能，包括促进血管舒张和抑制血小板聚集。当内皮细胞功能受损时，可能导致血管无法正常舒张，减少了对心肌增加需求的血流反应。内皮功能障碍还可能导致炎症反应和血栓的形成，进一步加剧冠心病的风险。

3、血栓形成：当动脉粥样硬化的斑块破裂时，斑块内的物质与血液中的血小板接触，触发血小板聚集和血栓形成。这些血栓可能迅速增长，并完全或部分阻塞冠状动脉，导致心肌的一部分得不到充足的血液供应，这就是心肌缺血。如果血流不迅速恢复，心肌细胞会因缺氧而受损或死亡，这就是心肌梗死的发生。血栓也可能脱落并随血流远行，从而导致身体其他部位的动脉阻塞。

总的来说，健康的生活方式是预防冠心病的第一步，包括戒烟、均衡饮食、适量运动以及良好的心理调适。同时，对于有高风险患者，积极的医学干预和定期的健康检查也不可或缺。学习和了解冠心病将有助于我们更好地管理自己的健康，从而降低这一疾病带来的健康风险。

（作者单位：广西梧州市工人医院）