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手术中的睡眠术:麻醉的安全与风险

□ 作者 □ 马江涛

麻醉一般不会对人体造成伤害。但是麻醉药物的毒性反应、麻醉药物过敏反应、手术麻醉过程中或术后并发症等,可能会对人体造成一定的危害!

一、麻醉本身绝大多数是安全的

临床麻醉手术中,只要严格按照操作流程进行操作,其实麻醉对绝大部分人群危害不大(几乎没有危害),因为无论是局部麻醉、腰部麻醉还是全身麻醉,麻醉药物(如利多卡因、丙泊酚等)代谢很快(麻醉后人很快会醒来,这也表明麻醉药物是代谢很快的),对人体影响极小,这是因为麻醉药物会随着新陈代谢的途径(如经肝、肾、呼吸等途径)很快被分解,排出体外。所以,只要患者对麻醉药物不过敏,或者严格按照麻醉前后的流程(如麻醉前询问病史、完善相关检查、基础疾病评估等)一步一步执行,一般不会对人体造成损害。但是,也有一些特殊人群,对麻醉药物比较敏感,可能会产生麻醉药物毒性反应,从而对人体造成一定的损害。

二、麻醉药物毒性反应有一定危害

1.较轻毒性反应者。患者仅表现为兴奋、多语、表情淡漠或面部发红、面色苍白、肌肉小抽搐等。

2.严重毒性反应。患者可出现头痛、心悸、胸闷,以及全身肌肉抽搐甚至惊厥。如果患者出现惊厥,可能会造成患者呼吸困难、组织缺氧、血压升高、心率加快,可能会对人的生命造成一定的威胁。

3.心脏毒性。患者可出现心律失常、血压下降、心脏停跳等表现。如果这些症状处理不及时或者处理不当,很可能会危及患者生命。

三、麻醉药物过敏反应的危害

根据有关数据调查发现,临床麻醉中约1/4000的患者会过敏反应。过敏反应呢,会在手术麻醉过程中对人体造成一定的损伤,但是这毕竟是少数人群。

如依托咪酯、异丙酚、二甲管箭毒、万可罗宁、可待因、杜冷丁、吗啡等麻醉药物,曾有过过敏反应或类过敏反应(两者可同时发生)的报道。过敏反应可出现下列表现:1.患者全身可出现皮疹(疙瘩);2.患者脸水肿,喉头水肿、喉痉挛,呼吸困难等;3.患者心跳速度加快,并且可出现低血压表现;4.严重者,可导致患者呼吸衰竭,甚至死亡。

四、麻醉常见并发症

麻醉过程中,医生由于操作不当(如手术或麻醉不当)或者患者患有基础疾病等原因,可能会出现一些并发症,这也会对人体造成一定的危害。

1.误吸。麻醉中发生误吸,可导致患者急性呼吸道梗阻、吸入性肺不张、吸入性肺炎,如果处理不当,可能会危及患者生命。这主要由于手术麻醉前患者没有遵医嘱禁食、禁饮造成的。

2.支气管痉挛。在麻醉过程中,或者是手术后,均可能会发生急性支气管痉挛,表现为支气管收缩、气道变窄及阻力骤增、呼吸困难,从而引起机体严重缺氧。若处理不及时,患者有可能会发生心律失常、心跳骤停。

3.急性肺栓塞。这与手术的部位及类型有一定的关系,如肺栓塞多发生于胸、腹部大手术者,如腹部大手术、心脏瓣膜病、血液病、下肢静脉曲张、盆腔或下肢肿瘤、长期卧床等人群。

4.急性心肌梗死。手术麻醉中,出现急性心肌梗死的主要原因为患者的基础疾病引起的。如冠心病、高龄、高血压等患者。另外,麻醉期间由于患者焦虑、精神紧张、失眠等,均可导致心脏负担增加、心率加速,从而导致心肌耗氧量增加,这些很可能会导致患者出现急性心肌梗死。

5.高血压。麻醉恢复期,随着麻醉药物作用的逐渐消退,疼痛也会逐渐加重;另外,术后给患者吸痰、拔气管的刺激等,都可能会引起血压升高。尤其对于之前就患有高血压的患者来说,如果在术前突然停用了抗高血压的药物,高血压可能反弹更加厉害。

6.张力性气胸。在麻醉过程中,或者术后发生的张力性气胸,大多数与创伤性监测、手术麻醉操作不当等因素有关,该并发症可导致患者呼吸急促、呼吸困难、缺氧(发绀)、心动过速等。

所以,患者在麻醉前,一定要配合医生做好术前的准备工作,如完善相关的辅助检查、禁饮禁食、告知医生病史、保持良好睡眠;麻醉后遵医嘱调整好体位(以防呕吐物等吸入呼吸道);对于术后疼痛难忍的患者,可在医生的指导下使用镇痛药物。

(作者单位:河北省石家庄市妇幼保健院手麻科)

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