24小时动态血压监测的意义

高血压作为一种常见的基础性疾病，血压水平的明显波动对人们生活与身体健康产生不利影响，如果患者个体血压水平未得到有效控制，会导致血压的持续上升并引发多种并发症，严重者威胁其生命健康安全。24小时动态血压监测方法的应用可以在避免多种外界因素影响的同时客观真实地反映血压情况，提高临床诊断准确率。与此同时，24小时动态血压监测具有便利性、易操作的监测优势，只需要在手臂上捆绑袖带，未对被监测者的日常生活产生影响。

一、24小时动态血压监测的概述

24小时动态血压监测作为一种有效的监测手段，其主要是以被监测者24小时内活动、休息状态下的血压变化情况为监测对象。动态血压是指运用动态血压记录仪对个人昼夜24小时每隔一定时间血压进行测量所获得的瞬间血压值。动态血压是指24小时内最高（最低）收缩压、舒张压，心率、平均动脉压等多种参数。24小时动态血压监测方法的应用，可以大幅度提升高血压的临床诊断和治疗有效性。目前，临床上关于24小时动态血压监测标准为：24h平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg；白天血压、夜间血压分别为≥135/85mmHg、≥120/70mmHg。

二、24小时动态血压监测的必要性

进入新世纪以来，随着社会老龄化程度的不断加深与生活饮食习惯的改变，我国国内高血压患者数量呈逐年增加的趋势，特别是发生于老年人群，高血压及所诱发的心脑血管疾病的高发对医疗工作增加负荷。目前，临床上严格遵循准确控制血压水平的基本原则治疗高血压疾病，测量血压成为临床诊断高血压与有效管理的重要方法。我国国内大部分人群并未认识到夜间（清晨）高血压、夜间血压下降不足等诊室外血压升高的危害性，大量资料显示出动态血压监测和家庭自测血压对于日常诊断与治疗高血压疾病的必要性。

三、动态血压监测的优势

1、诊断和鉴别高血压的协助作用：①重点监测高血压易患人群的血压水平，判断是否患有高血压；②掌握有阵发性头晕等多种高血压症状，但对医院测量血压正常者进行判断；③偶测血压偏高但未出现高血压症状者，判断其是否患有高血压；④准确鉴别判断原发性高血压、继发性高血压。

2、掌握血压昼夜变化规律与动态曲线类型，以此判断患者是否存在脏器继发损害的可能性，为患者预防及治疗用药提供正确指导；了解心脑血管病并发症与血压高峰发生时间之间的相关性；了解从最低谷到最高峰的血压上升速度，从而判断此过程中出现心脑血管疾病并发症的发生率，向患者介绍相关注意事项与预防措施。

3、按照动态血压曲线类型明确高血压患者的用药，同时科学合理化使用降压药物（短、中、长效），在24小时内稳定控制个人的血压水平，进一步避免靶器官损害问题的发生。

4、动态血压对预后恢复十分重要。研究资料显示，与24小时平均血压正常及偏低者相比较，24小时平均血压高者的病死率、第一次心血管病发病率更高。

四、24小时动态血压监测的适用人群

1、血压出现明显波动者；2、偶测血压水平超出正常范围，高血压者的可能性较大；3、因血压水平长时间处于较高状态，引发出需鉴别的头昏、头痛等显著症状；4、顽固性高血压及初发性高血压患者；5、危险性低的诊室高血压“白大褂效应”者；6、无使用降压药者。蛋白尿、左心室肥厚、腔隙性脑梗死等患者，而未存在糖尿病、血脂异常和吸烟等其他心血管危险因素者。

五、24小时动态血压监测的注意事项

1、监测当日，所检测的肢体需要预防其出现因采血等原因所造成的创伤，进而避免淤血或感染问题的发生。2、一般选择左上臂作为袖带佩戴位置，左上臂需要避免乱动并尽可能维持静止状态，预防袖带松动对测量结果产生不利影响。3、测量过程中尽可能保持身体处于静止状态，尽量以自然下垂的方式放置测量血压的胳膊。4、压力管需在任何位置呈舒张状态，睡眠时需要将仪器放置于身体一侧，以预防压力管弯曲情况的发生。5、检查后并完成监测工作时，需要在短时间内寻找就诊医师，避免病情的持续加重。6、预防血压监测场所与有磁场或高电压场所相近，避免电热毯的使用。

六、结语

随着医疗技术的不断优化，24小时动态血压测量方法已经广泛应用于高血压及其他相关心血管疾病治疗中，效果显著。因血压易变性、环境刺激对血压的影响，此监测方法的应用对血压明显波动、顽固性高血压等患者进行准确评估，依据具体评估结果结合患者个体情况制定出针对性的降压治疗方案，为随后高血压病患者病情的控制和改善预后效果奠定良好的基础。

（作者单位：广西柳城县人民医院）