如何应对失眠

作为一名精神科医生，在日常接诊中经常遇到许多失眠患者，其中相当一部分患者长期服用帮助睡眠的药物，有的甚至产生了药物依赖和耐受，甚至有的人没有咨询专业医师，直接从熟悉的失眠患者手中拿上这一类药物就吃，甚至一吃就是数年。笔者觉得有必要和大家科普一下有关失眠障碍的知识了。

睡眠对每一个人都很重要，人的一生中三分之一的时间在睡眠中度过，每个人对睡眠时间的需求因年龄和个体差异因素是不一样的。相对于睡眠时间长短而言，睡眠质量对个体健康的影响更大。引起失眠的原因很多，包括社会心理因素、环境因素、生理因素、精神疾病因素、睡眠节律变化因素、躯体疾病因素等。一旦连续失眠多日，影响人们的生活、工作、学习了，自己首先分析一下原因，是否属于以上原因的一种或几种，自己能否调整过来，如果经自我调整没有达到预期效果，就需要求助于专业的睡眠门诊或精神心理门诊了。

通常我们遇到的失眠主要有以下几方面问题。比较多的情况是入睡困难，躺下去翻来覆去睡不着。还有的人是早醒、睡眠浅，一个晚上醒来数次，以至于次日精神萎靡不振、疲倦，严重者影响到工作、生活、学习等。遇到以上问题，在自己调整未果后应求助于专业的医务人员。失眠障碍在临床上有规范的诊断标准，经专业医师评估后确需治疗的，要遵从医师的建议，而不是盲目的吃助眠药。

和任何疾病一样，失眠的治疗也是越早越好，一旦明确诊断，应积极治疗。早期干预可有效防止失眠向慢性化发展，一旦发展成慢性失眠，治愈难度就会大大增加。失眠治疗的目的是: 增加总睡眠时间，改善睡眠质量，改善睡眠心理相关心理障碍，改善睡眠相关日间损害。一般而言，失眠障碍的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗，具体如何选择要根据患者具体的评估结果而定，通常综合治疗是最常用的治疗方案。

首先培养良好的睡眠习惯有助于高质量睡眠的养成，目前比较公认的一个睡眠真诀-“上、下、不、动、静”，有助于提高我们的睡眠质量。“上、下”就是固定上床和起床时间，养成固定的生物钟，没有必要刻意要求自己睡够多少小时。“不”就是不要补觉，尤其不要因为晚上休息不好而在次日白天补觉，“动”要求每天做适量运动，最好是选择有氧运动，如慢跑、游泳等。“静”的要求是睡前不做任何影响睡眠的活动。现在是信息时代，许多人睡前喜欢刷短视频、抖音、追剧，结果越看越兴奋，最后失眠了，这些都是不可取的。睡前可以做一些安静的活动，如冥想、正念训练等。

非药物治疗包括心理治疗如目前有专门针对失眠的认知行为治疗，还有放松疗法、睡眠限制疗法、矛盾意念法等，一般需要专业的精神心理医师指导。还有基于电生理原理的物理治疗——神经调控方法，如重复经颅磁刺激及生物反馈等。

药物治疗的专业性更强，如果自行盲目用药，可能会给身体带来不确定的伤害。药物治疗一般建立在病因治疗、认知行为治疗、睡眠卫生教育的基础上酌情使用。遵从原则是个体化、按需、间断、适量给药，动态评估，合理撤药。一般而言入睡困难者首选半衰期短的药物，如佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等。而睡眠浅、早醒者可选择半衰期较长的药物，如奥沙西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等，而氯硝西泮由于其半衰期过长，次日易发生宿醉作用，故而慎用。伴有情绪障碍的失眠患者可选择曲唑酮、米氮平帮组睡眠。还有部分难治性失眠患者可试用小剂量富马酸奎硫平、奥氮平等。

总之，保持良好的睡眠习惯对于人们的健康和生活至关重要。当失眠确需治疗干预时，切不可盲目用药，一定在专业医师指导下合理选择正确的治疗手段，规范科学治疗失眠，保护自己的睡眠健康，享受更好的生活。

（作者单位:山西省晋城市荣军优抚医院）