胸外伤后咳嗽咯痰的护理方法

胸外伤主要是由于高空坠落、交通意外事故等暴力损伤引起，也是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要致病原因，通常有高达51%以上的死亡率。胸外伤患者治疗难度大、病情复杂度高，围治疗期并发症发生风险较高，一般伴随疼痛等不适感，不仅会影响到整体预后，而且增加了其心理压力。针对于胸外伤发生后的咳嗽咳痰症状，你知道要如何护理吗？下述将做出简要说明供您参考。

一、胸外伤后的症状

通常而言，“胸部外伤后最常见的两种症状是什么”的说法并不严谨，如果患者存在胸部外伤，可能会出现胸痛、胸闷、瘀血、红肿等不适症状。

1.单纯胸壁挫伤：受伤当时有胸闷，数小时后，出现胸痛，并逐渐加剧，呼吸、咳嗽、喷嚏时胸痛加重，患处轻度肿胀，压痛明显。如压痛点在上下两根肋骨之间的，为肋间肌挫伤；压痛点在肋骨上，而前后挤压无侧胸痛的，为肋骨骨膜挫伤。在检查压痛点时，应做前后相对挤压，无侧胸痛再用按压手法寻找压痛点，有明显侧胸痛者，可能为肋骨骨折。按压痛点时应慎重，以免骨折端因按压过重造成胸膜或肺脏的损伤。胸壁挫伤后，可因肺失宣降，浊痰内生，而发生咳嗽、咳痰。

2.低血容量性休克或胸膜肺休克：严重的胸部创伤可能导致大量出血，引起休克。患者可能表现为面色苍白、脉搏快而弱、血压下降等休克症状。当涉及到胸膜和肺组织时，还可能出现呼吸急促和氧合不足的症状。

3.呼吸困难：严重的胸部创伤多有不同程度的呼吸困难，患者表现有呼吸加速、胸闷、呼吸费力等，呼吸困难的原因包括疼痛、肺挫伤、气道损伤、气胸血胸压迫、通气/血流比值失调等。

4.陈旧性胸壁挫伤：主要表现为胸痛，肋间压痛，劳累后或天气变凉时更为明显，疼痛程度可轻可重，时轻时重，严重时疼痛难忍，转侧不利，病程较长。

5.合并胸内损伤：除具有单纯胸壁挫伤症状、体征外，常伴有咯血或痰中带血，并有胸胁痛或满闷气急等气血两伤的表现。如并发气胸、血胸，则有相应症状和体征出现。

6.咳嗽和咯血：可能导致肺组织受损，患者可能出现咳嗽并伴有咯血。这表明可能有肺部出血或气胸的存在。

7.胸廓挤压征：一种特殊类型的合并伤，临床表现除胸壁挫伤症状外，还可出现颜面、颈肩及上胸部皮肤变红变紫或呈褐色，眼结膜下充血，严重时可发生窒息、晕厥等。

8.皮下气肿：胸部创伤导致气体进入皮下组织，形成皮下气肿，患者可能在胸部或颈部触及气泡状肿胀，并出现肿胀和疼痛。

9.反常呼吸运动：胸部创伤可能影响膈肌和胸部肌肉的正常运动，导致呼吸运动异常，患者可能表现为一侧胸廓运动受限或呼吸时出现异常的腹式呼吸。

10.气胸：胸部创伤导致气体进入胸腔，使肺部塌陷，患者可能感到剧烈的胸痛，伴有呼吸急促和发绀等症状。

二、胸外伤后咳嗽咳痰的护理

1.胸部损伤之后不会影响病人活动，鼓励患者下床积极活动，可以预防血栓性疾病的发生，另外对心肺功能以及对食欲的改善都有所帮助。

2.注意减轻患者疼痛，损伤轻或重，病人都会伴有胸部疼痛。减轻疼痛对于帮助病人的病情恢复非常关键，可以采取外固定的方式，如合并有肋骨骨折，由于骨折情况比较理想，可通过胸带或者绷带外固定。

3.疼痛减轻后，病人咳嗽可以有效避免肺部感染等并发症的出现，要鼓励病人积极地咳嗽，病人有胸部伤情，咳嗽甚至呼吸时有一定困难，但非常有必要咳嗽。咳嗽能够有效排痰，特别是伴有慢性肺部疾病的病人，往往痰液比较多，咳出后可降低肺部感染的发生率。

4.注意保暖：为减少咳嗽应注意保暖，避免感冒，避免尘埃和烟雾等刺激，减少剧烈运动和进出空气污染场所。

5.中医调理：中草药调理，常用的中草药有杏仁、桔梗、紫苏等，它们能够宣肺止咳、化痰平喘。患者可在医生的指导下，适量服用这些中草药或中成药。针灸调理，针灸是中医调理咳嗽咳痰的常用方法之一。通过刺激特定的穴位，可以调和气血、平衡阴阳，从而达到缓解症状的效果。也可用中草药敷包来进行调理。

6.饮食要多样化，注意不能暴饮暴食，要保证人体营养的均衡，避免吃容易生痰的食物，比如肥肉，避免吃太甜和太咸的食物，多吃富含维生素C的蔬菜和水果，比如橙子、香蕉、苹果，或者小白菜、空心菜、菠菜等。

7.患者要多喝水，老年人要少量多次的饮水，以免引起心衰。

8.鼓励患者保持积极、乐观的心态，避免消极、悲观的情绪。

9.保持环境舒适：提供一个干净、舒适的环境，以减少不良刺激，保持室内空气新鲜、洁净，并维持舒适的室温和湿度，可以帮助呼吸道自然防御功能的发挥，有助于缓解咳嗽、咳痰症状。

总之，胸外伤患者若出现不适，应及时前往医院联系医生，避免引起严重的临床并发症。

（作者单位：广西贵港市中西医结合骨科医院）