肝硬化腹水的症状与营养改善方法

肝脏是脂肪蛋白质代谢的中心器官，肝硬化是多种病因长期反复作用于肝脏引起的慢性肝脏疾病，导致肝脏代谢功能下降影响患者营养状态。肝性脑病等并发症发生与营养代谢异常关系密切，肝硬化腹水患者消化道症状普遍存在，包括恶心呕吐等多种非特异性症状。肝硬化患者门静脉高压导致热量摄入不足，脂溶性维生素等消化吸收障碍，影响蛋白质合成是形成顽固性腹水的重要原因。大量腹水是常见并发症严重影响病人生活质量，目前对肝硬化患者治疗开始重视早期的各种防治措施，营养支持成为治疗疾病的重要手段。需要关注患者的营养状况，改善营养不良状况促进患者的康复。

一、肝硬化腹水的症状及诊疗

肝硬化腹水是肝硬化晚期最严重的并发症，常导致患者生活质量下降和预期寿命缩短。营养不良在肝硬化腹水患者中非常常见，约70%的患者存在不同程度的营养不良。肝硬化腹水患者的营养不良主要是由于肝脏功能受损、胃肠道淤血、食欲减退、消化吸收障碍等原因导致。营养不良会影响肝细胞的修复和再生，加重肝功能损害促使肝硬化发展。需要了解肝硬化腹水的病因症状及诊疗方法，重点关注病人营养状况采取相应改善方法。

★病因：肝硬化腹水发病机制尚不清楚，主要是由肝细胞变性坏死促使纤维组织增生，引起肝功能损害导致生成腹水。腹水形成机制为钠水过量潴留，血浆胶体渗透压降低是主要原因。心房激肽释放酶活性降低等因素可导致肾血流量减少形成腹水。

★症状：肝硬化腹水临床表现可突然或逐渐发生，许多患者由于腹围增大发现腹水。其他常见症状有营养不良与乏力等。横膈抬高时可出现呼吸困难，可能与肝肺综合征或心脏疾病有关。少部分患者腹水发生合并结核等其他原因。

★诊断：肝硬化是多种原因引起以肝细胞广泛性坏死，再生结节等为主要病理特征的肝脏慢进展性病变。临床检查方法包括诊断性腹腔穿刺，影像学检查与腹部叩诊。诊断根据有肝病病史，腹胀表现腹部叩诊呈浊音，结合CT等影像学检查进行诊断。

★治疗：治疗关键是限制钠的摄入和使用利尿剂，利尿剂可快速排钠维持血钾浓度正常。肝硬化腹水多出现在失代偿期，需要采取治疗原发病，合理利用利尿剂等综合措施。

二、肝硬化腹水营养的改善方法

肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化为特征的慢性肝病，晚期可持续消化道出血，继发感染等严重并发症。肝硬化腹水患者营养状况评估非常重要，临床上常用的评估方法包括体重变化、三头肌皮脂厚度、血清白蛋白等指标。肝硬化腹水与营养不良存在密切的关系，肝硬化腹水患者应重视营养状况的评估和改善。合理的膳食搭配、口服营养补充、肠内营养支持以及定期监测与调整是改善肝硬化腹水患者营养状况的有效方法。通过合理的营养支持治疗，有助于提高患者的生活质量和预期寿命。

1.合理膳食搭配

肝脏是人体碳水化合物脂肪等营养物合成代谢的中心器官，肝硬化腹水患者合理膳食搭配非常重要，建议采用低盐、高蛋白、高维生素的饮食搭配，减轻水肿症状促进肝细胞修复和再生。如可以选择瘦肉、鱼、蛋、奶等优质蛋白质食物，以及新鲜蔬菜和水果等富含维生素的食物。

2.肠内营养支持

人体肝脏是多种体内外有毒物质分解代谢灭火的主要场所，肝硬化腹水是患者进入失代偿期的重要标志，无法口服补充营养的患者可以考虑采用肠内营养支持。通过鼻胃管或胃造口等方式，将营养液注入胃肠道内，满足患者的营养需求。肠内营养支持可以提供全面的营养物质，有助于改善患者的营养状况和预后。

3.定期监测与调整

改善肝硬化腹水患者的营养状况过程中，需要定期监测患者的体重、三头肌皮脂厚度、上臂围、血清白蛋白等指标，以便及时调整饮食方案和补充方式。发现患者出现营养不良时，应及时采取措施进行干预，包括增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入量等。

4.口服营养补充

口服营养补充是有效的改善肝硬化腹水患者营养状况的方法。可以通过口服蛋白粉、营养液等营养制剂，补充患者所需的蛋白质、维生素和矿物质等营养成分。口服营养补充可以提高患者的食欲和消化吸收能力，有助于改善患者的营养状况。

（作者单位：广西壮族自治区南溪山医院）