肺癌常见的病理分类

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，发病年龄越来越趋于年轻化。在我国，肺癌占全部恶性肿瘤的第三位，仅次于胃癌和食管癌。据国家癌症中心公布的数据，2012年中国新发肺癌病例数为66.7万例，因肺癌死亡病例数为48.3万例。那么，肺癌常见的病理分类有哪些呢？

一、鳞状细胞癌

鳞状细胞癌是发生于皮肤或其他粘膜的癌，约占全部肺癌的20%-30%。鳞状细胞癌的病因目前尚不明确，但其发生与日光暴露及吸烟有关。鳞状细胞癌的临床表现以咳嗽、痰中带血、胸闷为主要症状，在早期常无明显症状，当病变发展到一定程度时，患者可出现刺激性干咳、胸痛等症状，并伴有不同程度的发热和消瘦等全身症状。此外，鳞状细胞癌常发生于中老年男性，且多为鳞状上皮癌。鳞状细胞癌的病理特征包括：肿瘤细胞呈梭形或多角形，胞质丰富，染色质均匀，胞核深染且不规则。肿瘤细胞形态特殊，表面可见大小不一的角化珠；癌细胞排列方式呈有序或无序，无明显分化。鳞状细胞癌通常生长较缓慢，但局部侵袭性强，常向肺、胸膜、纵隔、颈部等远处转移。早期诊断难度较大，特别是对于年龄大于50岁的患者。一旦确诊为鳞状细胞癌应尽早进行手术治疗。

二、小细胞肺癌

小细胞肺癌又称非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC），是指恶性程度较高的小细胞肺癌，占肺癌的5%~10%，临床上以腺癌最为常见。

小细胞肺癌因其免疫表型、细胞形态学的异质性及临床表现的异质性而被称为“异质性肿瘤”。小细胞肺癌临床表现多种多样，早期常无明显症状，当肿瘤生长迅速时可出现刺激性干咳、胸痛、痰中带血等症状。

小细胞肺癌约占所有肺癌的5%~10%，由于其预后较差，5年生存率不足10%。

小细胞肺癌主要通过手术切除、放疗及化疗等手段进行治疗。随着分子靶向药物及免疫治疗的应用，小细胞肺癌患者5年生存率已有所提高。

三、腺癌

腺癌是由腺细胞演变而来的，腺上皮与腺上皮之间的连接称为导管。腺癌分为管状腺癌、乳头状腺癌、管状乳头状腺癌、腺鳞癌等类型，其中管状腺癌是最常见的类型。管状腺癌是在小管腔内形成，小管腔一般只有2-3mm，肿瘤细胞多呈类圆形或多角形，胞浆丰富，可含有大量粘液。

腺癌的特点是癌组织生长快、分化好、易侵犯周围组织、侵袭性强。由于腺癌是最常见的类型，也是预后最差的一种，所以它的治疗手段与其他类型肺癌一样，主要依靠手术治疗和术后辅助治疗。手术切除是最基本、最重要的治疗方法，但也只能清除大部分肿瘤细胞。术后辅助治疗主要是化疗、靶向治疗和放疗。

四、大细胞肺癌

大细胞肺癌是指由不同分化程度的非小细胞肺癌细胞组成，形成一个连续的肿瘤群体，由肺泡腔内和支气管粘膜上皮细胞组成，属于一种特殊类型的肺癌。其临床特点为：长期咳嗽，痰中带血，胸痛；

早期仅有咳嗽、咯痰等局部症状，晚期则出现严重的全身症状，如发热、消瘦、乏力等。

五、非小细胞肺癌

肺癌中，非小细胞肺癌（NSCLC）约占85%~90%，约占所有肺癌的70%~80%，是肺癌中最常见的类型。非小细胞肺癌的典型临床表现是长期咳嗽、咳痰，但也有一部分患者无任何症状。少数患者早期可无任何症状。

肿瘤组织学类型与肺癌其他类型最大的区别在于癌细胞上皮成分的存在和发展程度。常见的非小细胞肺癌类型包括鳞状细胞癌（简称鳞癌）、腺癌（简称腺癌）、和腺鳞癌，其中腺癌最为常见。在非小细胞肺癌中，鳞状细胞癌占比最高，约占60%~80%。腺癌约占20%~30%。

六、其他肺癌

其他类型的肺癌包括：未分化癌、肉瘤样癌、粘液性囊性肿瘤、神经内分泌癌、神经纤维瘤样肿瘤、生殖细胞肿瘤等。

（作者单位：海南省中医院）