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重症患者的营养支持方法与护理要点

□ 作者 □ 冼春英

俗话说“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿的慌”，面对普通的老百姓，由于缺乏专业的知识，对于疾病的了解可能不够充分，但是对于营养，他们可是关心的紧呢，每每沟通，经常会问，医生啊，我们家什么时候能吃饭啊？我爸插管好多天了，不能吃东西，营养怎么跟得上啊？面对这些灵魂拷问，封闭式管理的ICU患者，一日三餐都是怎么安排的呢？我们今天就来讲一讲重症患者的营养支持治疗。

在遭受创伤、烧伤、感染以及大手术等严重打击后，人体的代谢状态会迅速发生变化，呈现出高代谢情况，消耗营养物质的速度大于合成速度，导致营养不良的发生。绝大多数在ICU的患者因昏迷、吞咽功能障碍等原因不能正常进食，导致需要的营养量摄入不足,从而影响患者疾病的恢复。那是不是营养越多越好呢？可不是哦！有研究发现及时、合理的营养支持才能有助于减少重症患者营养不良的发生，起到改善患者的的预后呢。

一、营养支持方法

1.肠外营养：是指通过静脉为患者输注所需要的营养要素，适用于需要营养支持但又不能或不宜接受肠内营养的患者。输注途径包括：经外周静脉和经中心静脉两种途径。外周静脉穿刺简单，成本低，但由于营养液一般为高渗液体，长期输注会使血管壁受刺激而易发生静脉炎。中心静脉途径需行中心静脉穿刺置管，成本较高，但可输注高渗液体。肠外营养液的成分主要包括：常量营养素：碳水化合物、脂肪、蛋白质、常规电解质（钾、钠、氯、钙、镁、磷）。微量营养素：维生素、微量元素等。

2.肠内营养：是指通过口服或管饲等方式提供能量或营养素，如果患者的胃肠道具有吸收营养物质的能力并且可以耐受肠内营养，那么肠内营养是我们的首选的营养支持方式。肠内营养的途径包括口服和管饲。对于清醒、无吞咽或咀嚼困难、有胃肠道消化吸收功能的患者，可以经口进食。对于不能经口进食的患者，比如说昏迷、有气管插管、存在吞咽或咀嚼障碍，胃排空障碍，长期留置营养管的重症患者，我们可以选择通过留置下面各种管道对患者选择合适的肠内营养途径。肠内营养液里可以包含糖、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和水等营养物质，根据不同疾病种类及患者的代谢需求，我们可以选择不同配方的营养液，对于患有糖尿病、腹泻或便秘、高脂血症等疾病的患者，也有专门的营养液配方可以选择。

二、护理要点

1.营养评估：医护人员需要定期评估患者的营养状况，包括体重、体重指数、肌肉质量、皮肤弹性等，以及患者是否需要额外的营养支持。

2.合理营养供给：医护人员需要根据患者的身体状况和需求制定合理的营养供给计划。通常，医护人员会根据患者的体重、年龄、活动水平等因素来计算每日所需的热量和蛋白质摄入量。

3.导管护理：在接受肠外或肠内营养的患者中，医护人员需要密切关注导管护理，确保导管畅通，避免感染和其他并发症的发生。

4.并发症的预防与处理：接受营养支持的患者可能会出现一些并发症，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。医护人员需要密切关注这些症状，及时调整营养供给计划，并采取相应的治疗措施。

5.心理护理：患者在ICU中接受长时间的营养支持时，可能会感到焦虑和沮丧。医护人员需要与患者保持沟通，提供心理支持，帮助他们缓解负面情绪。

6.康复训练：在患者能够开始自主进食后，医护人员需要指导他们进行康复训练，如咀嚼和吞咽练习，以帮助他们恢复正常的消化功能。

三、营养支持的注意事项

1.遵守医嘱：患者应遵守医护人员的医嘱，接受所需的营养支持。不要随意更改饮食或停止营养供给计划，除非在医生的指导下。

2.保持水分摄入：患者在接受营养支持时，需要保持充足的水分摄入，以避免脱水和其他健康问题。

3.监测身体状况：患者应定期监测自己的身体状况，如体重、血糖、血压等，并与医护人员保持沟通。

4.遵循饮食建议：患者应遵循医护人员的饮食建议，以确保获得足够的营养物质摄入。