肺内结节，你了解多少

□ 赵 靖

随着社会的进步与发展，人民大众从以前的有病治病，到现在的无病防病。2016年，习近平主席在全国卫生与健康大会上强调“要倡导健康文明的生活方式，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心”，自此，大健康的概念在中国范围内普及。随着医学影像技术的进步，通过影像医学检查及时发现早期疾病，保障人民健康，防患于未然。

（一）什么是肺内结节？

肺结节是指肺内直径小于或等于3cm 非正常的组织，可以是圆形或不规则形状的。

影像学方面（如在CT检查报告中），其描述为密度增高的阴影，用老百姓的话来说：“就是那团白色的东西”。局部病灶直径>3cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本文所叙述的共识范围内。

（二）肺内结节有良恶性之分吗？

肺内结节有良性和恶性的区分，大多数偶然发现的肺结节是良性的。恶性多是肿瘤组织，所以发现肺结节的时候，建议及时请影像科医生依据胸部CT肺内结节的影像表现，进一步评估，并结合临床医生提供的症状、病史等情况，及时发现恶性肿瘤并进行治疗，才是最重要的。

（三）肺内结节在胸部CT图像上有什么特点吗？

肺内结节的特点是：

1.小，直径小于或等于3cm非正常的组织称为结节，我们进一步划分，将直径小于0.5cm的结节称为微结节，将直径在0.5-1cm直径的结节称为小结节。

2.怪，虽然常被老百姓形容为“白色的东西”，但在影像医生的眼中，这种白色又分为深白，浅白和混白。深白在影像报告中描写成高密度阴影。浅白在影像报告中被描述成磨玻璃阴影。混白就是混搭着其他组织结构密度不均匀的阴影。

3.变幻莫测，肺内结节可以是圆形或不规则形状的，这个不规则形状可以像蟹足，可以像兔耳，可以向星芒状，也可以像爆米花，并不是规整的圆形这一种形状。

（四）如何区分肺内结节是良性的还是恶性的？

我们要根据结节的大小、密度质地、形态及与周围组织结构关系综合判断。

1.大小上区分，一般来说，结节小于4毫米的，不需要随访；结节在4~6毫米之间的，12个月后复查CT；如果大于8毫米，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT。

2.密度上观察，纯磨玻璃结节（浅白）、实性结节（深白）、混合磨玻璃结节（混白），这三种结节既可能是良性的，也可能是恶性的。但最容易是恶性的，是混合磨玻璃结节。

3.形态及与周围组织结构关系综合判断，占绝大多数的良性结节，形态大多规整，边缘清晰、光滑锐利。如圆形、椭圆形，甚至是三角形。而极少数的恶性结节，在形态上往往表现出来有毛刺，就像伸进周围正常肺组织内蟹足；兔耳征是恶性结节浸润牵拉周围胸膜，好像圆圆的头上有一对长耳朵。肺内结节正是因为有小、怪、变幻莫测这些特点，导致了在鉴别良恶性方面存在着很大的困难。

（作者单位：河北省保定市第五医院）