产后出血的主要原因和处理原则

准妈妈们从怀孕到分娩过程中经历了很辛苦的过程，在这过程中也会出现一些并发症比如产后出血的情况，产后出血的原因也很复杂，本篇文章介绍了产后出血的主要原因，希望可以对大家有所帮助。

一、造成产后出血的因素有哪些？

1、子宫收缩乏力：①多胎妊娠或巨大儿：导致子宫过度膨胀。②疲劳：产程过长导致子宫肌肉疲劳。③羊水过多：子宫过度膨胀。④全身性疾病：当产妇出现妊娠期高血压疾病、贫血等问题时，会引起子宫收缩乏力问题，容易引发产后出血情况。

2、软产道损伤：①急速分娩：产道迅速扩张，增加裂伤风险。②助产工具使用：产钳或真空吸引助产。③胎儿异常：胎位异常、巨大儿。

3、胎盘因素：①胎盘滞留：胎盘问题是影响产后出血的一大因素，当胎盘没有完全排出后，会出现持续出血的现象。②胎盘早剥：胎盘在分娩前剥离，会导致严重出血。③胎盘前置：胎盘部分或完全覆盖宫颈口，也容易导致出血。

4、凝血功能障碍：①妊娠期合并症：子痫前期、HELLP综合征。②遗传性凝血障碍：血友病、血小板功能异常。③药物影响：抗凝药物或抗血小板药物使用。④感染：严重感染导致的弥散性血管内凝血。

5、子宫内翻：如果胎盘出现植入异常、助产过程中过度牵拉脐带等情况。子宫部分或全部翻转，会导致严重出血和疼痛。

6、其他因素：①宫缩剂使用不当：在生产过程中，宫缩剂的使用也要适当，如果出现宫缩剂不足或过量的情况，在一定程度上会影响子宫正常收缩。②高龄产妇：年龄较大的产妇，子宫弹性和收缩能力也不断下降。③多次妊娠和分娩：如果产妇并非首次分娩，频繁妊娠和分娩会增加子宫疲劳和并发症风险。④妊娠期贫血：产妇在妊娠期有贫血的现象，这种现象会增加产后出血的风险，也非常不利于产妇的身体恢复。⑤肥胖：控制好体重对于产妇来说也是很关键的，体重过高会增加妊娠和分娩的并发症风险。

二、产后出血的临床表现

1、出血量：产后出血的最常见的特征是阴道大量出血，即胎儿娩出24小时内，阴道分娩者出血量≥500毫升，或剖宫产后失血量≥1000毫升。是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。

2、血液特征：持续流出鲜红色的血液，提示动脉出血，考虑有软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，考虑胎盘因素。胎儿或胎盘娩出后阴道持续流血且血液不凝，提示凝血功能障碍。

3、生命体征改变：产妇由于大量失血，血压会急剧下降，很容易出现低血压症状，如头晕、面色苍白、出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数等。心率增快，脉搏细弱，提示体内血容量不足。也有一些产妇出现呼吸急促的情况，提示身体缺氧。

4、休克表现：面色苍白，皮肤湿冷，提示体内血液循环不良。严重者会出现头晕、乏力、烦躁、意识模糊甚至昏迷的情况，出现这一情况意味着产妇存在脑供血不足问题。且因肾脏供血不足，尿量明显减少。

5、子宫收缩乏力：触诊时子宫松软，轮廓不清，宫底升高，宫腔内积血未能及时排出，导致子宫膨胀。

6、软产道损伤：阴道、宫颈或会阴部裂伤引起的局部出血。

7、疼痛：由于软产道裂伤或子宫内翻，产妇可能感到剧烈疼痛。

8、凝血功能障碍:持续渗血,即使子宫收缩良好，仍有持续的渗血或出血不止。如果产妇出现牙龈出血、鼻出血等其他部位的出血，这提示全身性凝血功能障碍。

9、其他表现：如果伴有感染，产妇会出现发热症状。也会出现全身不适：虚弱、乏力、心悸等全身不适症状。

三、产后出血的处理原则

针对出血的原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。

1、一般处理：在寻找产后出血原因的同时需要进行一般处理，进行多学科合作，医生、护士、助产士等医护人员要密切合作，交叉配血，通知血库做好准备，建立双静脉通道，积极补充血容量，监测生命体征，留置尿管，记录尿量等。对于子宫收缩乏力，予使用宫缩剂、止血药物、宫腔填塞等进行及时干预，促进子宫收缩和止血；针对软产道损伤，应彻底止血，缝合裂伤。有软产道血肿应切开血肿、清除积血，彻底止血、缝合，必要时予引流。

2、凝血功能评估和管理：对有凝血功能障碍的产妇进行凝血功能检查，一旦发现有凝血功能异常的情况，要及时发现，及时处理。根据凝血功能检查的具体结果情况，补充凝血因子或使用止血药物。

3、监测恢复情况：定期复查产妇的身体恢复情况和生殖健康状况。持续关注产后出血的后续影响及会出现的并发症，及时处理并进行干预。

（作者单位：广西壮族自治区妇幼保健院）