慢性阻塞性肺疾病的症状与处理方法

慢性阻塞性肺疾病，也被称为慢阻肺，是一种慢性的支气管炎和或肺气肿疾病，其显著特征是呼吸受到阻碍。这一疾病有潜在的风险，可能会进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，从而进一步威胁患者的身心健康。

一、慢性阻塞性肺疾病的症状

（一）咳嗽、咳痰

慢性阻塞性肺疾病的典型症状包括连续咳嗽、痰液咳出和呼吸缓慢，这类病状往往被病患所遗漏。那些早期遭受慢性阻塞性肺病的患者可能不太清楚自己患上了慢性阻塞性肺疾病，但随着病情的逐步加重，这些症状将逐步凸显出来，咳嗽和咳痰这些症状大多在疾病的初始阶段出现，而在疾病进入尾声时，主要的症状变为呼吸上的困扰。

（二）伴随症状

慢性阻塞性肺疾病不仅会威胁到肺部健康，而且还可能引发全身性的副作用。慢性阻塞性肺病有可能使得呼吸系统的症状在短时间内急剧加重，此类状态通常被称作慢阻肺急性恶化。重度的慢性阻塞性肺疾病在急性进展时可能引发呼吸衰竭，这会直接导致缺氧和体内的酸碱失衡。进一步的，患者还可能表现出与神经功能相关的其他症状，如嗜睡、头疼以及认知障碍等等。晚期病患常常表现出体重的逐渐下降、食欲减弱以及营养不良等多种症状。

二、慢性阻塞性肺疾病的急性药物治疗

（一）beta-受体激动剂

急性加重期的药物治疗主要依赖于短效beta受体激动剂，这种药物为治疗提供了关键支撑。沙丁胺醇 2.5mg是一种使用频率极高的药物，在使用的过程中可以考虑使用雾化吸入方式或定量吸入器进行治疗，每次的喷洒剂量是20mcg/喷，并且建议每隔2到6小时喷施一次。对那些比较严重的患者，可能会出现支气管痉挛，对此，可以有选择进行持久的雾化治疗措施。

（二）抗胆碱能药物

异丙托溴铵是一种抗胆碱能的药品，尤其在急性COPD病症加重方面表现出显著效果，推荐与beta受体激动药一起或交替使用。建议的吸入剂量是0.25~0.5mg的雾化方式，使用定量吸入器的话，每次喷洒2~4剂（17~18mg喷），每次建议喷射的时长为4~6小时。异丙托溴铵的支气管扩张的效果通常会与Beta受体激动剂剂量相媲美。

（三）皮质类固醇

病症表现出恶化后，患者应该迅速开始接受糖皮质激素治疗。推荐给予泼尼松30至60毫克作为剂量，每天口服，这个剂量持续约5至7天，然后可以依据患者的实际症状直接停止，或者在接下来的7至14天逐渐降低这个剂量。非肠胃替代疗法是指每日静脉注入60至500毫克的甲基强的松龙，这一注射时长需要持续三天，之后可以在7到14天内逐渐降低其剂量。

三、慢性阻塞性肺疾病的急性加重的处理

（一）控制性氧疗

慢性阻塞性肺疾病症状较轻的患者，在完成氧疗治疗后，他们的氧合反应通常能达到一个令人心满意足的水平。在供氧方式方面，可以采用鼻导管和文丘里罩两大类，完成了30分钟的氧气治疗后，有必要重新检验动脉血气，确保既满足了基础的氧合要求，又防止了CO2的潴留问题。

（二）支气管舒张剂

对于患有AECOPD的患者而言，雾化吸入的低效β2受体激动剂或者两者联合使用的短效抗胆碱能药物组合是主导的治疗方案。一般不主张采用吸入式的长效支气管舒张剂，例如β2受体刺激物、抗胆碱能类药品或其组合产品。但是，强烈推荐病患在出院前迅速使用长效支气管舒张剂，这其中包含双支气管舒张剂、双支气管舒张剂以及ICS（新三联）疗法。

（三）糖皮质激素

针对AECOPD患者，系统性地应用糖皮质激素治疗有助于显著减少他们的恢复时长，加强他们的肺功能和提升其氧气摄入，这有助于减轻反复住院和治疗失败的风险，进而进一步缩减他们的住院时间。口服糖皮质激素与通过静脉途径给予的治疗效果是非常类似的。

结语：在患者治疗的过程中，应高度关注痰液的排出情况，并采纳主动的排痰疗法，比如采用刺激咳嗽、胸部叩击或者体位引流等方法，来帮助患者排痰。在住院期间，医护人员有义务观察患者的恢复情况，并及时识别出可能出现的各种疾病（例如冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病和高血压等的并发症）以及其他并发症（例如休克、弥漫性血管内凝血和上消化道出血）等等，这样有助于对患者进行及时的治疗和病情干预。

（作者单位：桂平市人民医院）