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默认慢性肾脏病是常见慢性非传染性疾病，尿毒症是终末期肾脏病患者毒性物质蓄积引起水电解质紊乱等。临床表现为代谢废物潴留，导致多系统功能受损。尿毒症期患者并发症发生率最高，临床上尚无特效药物治疗，大多数患者需长期依赖维持性血液透析治疗延续生命。透析高昂费用为患者家庭带来沉重经济负担，我国尿毒症患者维持依赖性血液透析平均年增长约9.7%，血液透析技术与并发症防治取得长足进步，但透析治疗中仍存在许多环节有待优化。维持性血液透析患者长期透析导致蛋白质丢失出现低蛋白血症，由于长期使用肝素抗凝存在明显出血倾向，透析器管路中血液丢失等因素加重患者贫血。要重视尿毒症血液透析患者并发症防治，有效提高患者的生活质量减少发病率。
一、血液透析并发症
尿毒症是由于肾单位严重受损缓慢出现的肾衰，随着人口老龄化糖尿病等疾病发病率上升，终末期肾脏疾病发病率逐年提高，我国每年终末期肾衰发病率约为1个/1万人口。终末期肾脏疾病是全身多系统受累疾病，肾脏移植存在肾源不足费用较高等弊端。血液透析不能完全替代肾脏功能，长期维持性血液透析会导致神经系统病变等并发症，严重的躯体不适迫使患者离开工作岗位导致社会化程度降低，对患者的生活质量带来很大的影响。需要了解尿毒症血液透析患者并发症，积极做好预防保健护理。
血液透析并发症包括急性与远期并发症，1）急性并发症有首次使用失衡综合征，心律失常与肌肉痉挛等。首次使用综合征有过敏性反应与非特异型，过敏反应型多发生于透析后数分钟，出现呼吸困难瘙痒及腹泻腹痛等症状。非特异型常发生于透析开始数分钟值1小时，需要加强观察给予吸氧及对症治疗。由于透析中血液溶质浓度降低脑组织间产生渗透差导致出现失衡综合征，超滤量过大等因素导致发生失衡综合征，患者出现恶心呕吐等症状。2）血透析远期并发症有心血管系统并发症，血液神经系统等。尿毒症患者由于肾脏泌酸减少机体处于代谢性酸中毒状态，心血管系统并发症包括心律失常，心衰竭与透析高低血压。血液系统并发症有免疫力低下、出凝血异常及贫血。维持性血液透析由于蛋白质合成障碍常处于负氮平衡。
二、尿毒症血液透析并发症的预防
慢性肾功能衰竭患者常伴有严重的免疫功能紊乱，我国成年人慢性肾功能衰竭发病率约为10%，尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，慢性肾功能衰竭晚期阶段尿毒症出现代谢性酸中毒等系列临床综合征，血液透析治疗存在病毒易感性等明显细胞免疫功能低下表现。80%的尿毒症患者合并有高血压动脉硬化，脑出血是尿毒症严重并发症之一，防治并发症对减少尿毒症患者死亡率具有重要意义。要针对性预防危险因素规避血液透析患者发生脑出血风险，延长患者的生命，提高生活质量。
血液透析并发症预防要注意管道内凝血，透析膜破裂与空气血栓等情况处理，患者胸痛呼吸困难应立即夹闭管路，血液透析管路接口脱落易引起失血，应留给患者活动余地。透析膜破裂需要立即更换新透析器。
尿毒症维持性血液透析患者存在钙磷代谢异常临床表现，食欲减与退睡眠障碍是常见并发症，皮肤瘙痒发病机制与甲状腺激素异常、血浆组胺水平升高等有关，中大分子尿毒素可能是其发病主要原因，甲状旁腺激素水平升高改变感觉阈值刺激皮肤末梢神经引起瘙痒。维持性血液透析是用于尿毒症患者肾脏代替疗法，透析中易发生并发症影响生活质量。血液透析引起并发症复杂多样，需要从日常护理角度降低并发症对患者病情的影响。要注意饮食护理与健康指导：
（1）尿毒症患者饮食应以低钾，低磷，高钙，清淡为主，多补充维生素D少吃豆类奶制品等。蔬菜类先用清水煮数分钟，菜汤丢弃，再烹制蔬菜以降低钾含量。含钾的根茎蔬菜如番薯等，可以先去皮、切成薄片，浸水后再煮。避免吃生菜、沙拉、生鱼片、果干、不要用盐类酱油，少吃鸡汤、肉汤等各种菜汤。 尿毒症患者通常需要限制摄入盐分，避免高盐分调味料和配料如食盐、味精及各种酱抖，梅菜腌菜等。选购罐头蔬菜时，应选择用清水腌制的。.多尝试葱、蒜醋、五香粉等调味料，可增加菜的美味。
（2）尿毒症患者要控制水分的摄入，应测量每日排尿量。每日水分摄取量=前一天的尿量＋500ML水分。不要吃太咸的东西，否则容易口干，会一直想喝水。平时吃的稀饭、面条含有很多水分，也要严格控制。
（3）尿毒症患者当情绪消沉时，心情沮丧时，可将内心的感受表达出来，以减轻内心的情绪压力。与老肾友多交流，吸取经验，增强信心。.参加联谊活动，积极参加郊游或短期旅游，并有医务人员陪。多参加旅游可以开阔心胸，多吸取一些资讯并扩展自己的生活圈子。
（作者单位：岑溪市中医医院）
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