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默认如果不幸罹患尿毒症，大部分患者需要进行血液透析。这时，医生会给患者做一个自体动静脉内瘘成形术的手术。这个自体动静脉内瘘究竟是什么？
1.透析患者为什么需要自体动静脉内瘘？
血透治疗需要约每分钟（200—300）ml的血液引出血管，经透析机“净化”后，再送回到血管中。但天然的血管中，只有紧靠心脏的中心静脉才能提供这么大的血流量；如果用它进行透析，就需要中心静脉置管，但这会带来很多问题，如：导管功能不良、再循环率大导致透析效率低、远期中心静脉狭窄或闭塞等。所以非必要，不推荐长期导管。
而自体动静脉内瘘的平均使用寿命更长，有更高的透析效率、更好的经济性、更高的生活质量、更少的感染。所以它是长期透析优选的血管通路。
2.自体动静脉内瘘的建立、成熟和使用；
医生会选取合适的前臂动脉和静脉，将动脉和静脉接在一起，这个通道就叫动静脉内瘘。组成内瘘的血管都来自于自身，所以叫自体动静脉内瘘。
手术后，动脉中的血液通过吻合口流向瘘静脉。瘘静脉会逐渐扩张，血管壁变厚变韧，这叫做静脉的动脉化，同时动脉也会扩张。当血流量达到500ml/min以上，瘘静脉变得易于穿刺和止血，就可以开始使用了。
使用时，护士会在内瘘的近心端穿刺一针用于引血，然后在其下游5cm以上的地方再穿刺一针用作回血。透析结束后，在穿刺点按压一个紧实的棉球，然后用压脉带适当加压以止血。10-20分钟后，就可以逐步放松，直到去除压脉带和棉球。穿刺点会很快愈合。
3.自体动静脉内瘘的自我检查；
在手术后，由于经内瘘流过的血流量较高，用手指轻贴内瘘处皮肤上，可以感觉到明显的震颤。如果这个震颤存在，就证明内瘘是通畅的。患者若发现震颤减弱或消失，需要联系专科医生处理。
除此之外，还要注意动静脉内瘘处有无明显的疼痛，皮肤发红、肿胀的情况，若有，则需要联系专科医生处理。
如果因外伤所致局部肿胀或出血，因为内瘘血流量大，可能在短时间内大量失血。出现这种情况，要立即按压内瘘出血点上方止血。并第一时间找医生处理。
结语：自体动静脉内瘘比人工血管内瘘、半永久透析导管，通畅率更够、并发症更少。但内瘘不是一个生理的结构，会出现感染、出血、狭窄、血栓形成、血管瘤样扩张、高流量所致心衰等并发症。解决相关并发症也是血管通路医生要努力的方向。
（作者单位：四川省凉山州西昌市人民医院）
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